动脉粥样硬化最新版本

.,动脉粥样硬化,.,动脉粥样硬化atherosclerosis,AS,心血管系统疾病中最常见的疾病弥漫性病变,.,动脉硬化arteriosclerosis,泛指动脉壁增厚、失去弹性、硬化性的一类疾病AS（最常见，最危险，尤其冠状动脉）细动脉硬化arteriolosclerosis：细小动脉的玻璃样变，常见于高血压病和糖尿病动脉中层钙化：很少见，中膜钙盐堆积,.,基本病变,.,病因和发病机制,危险因素：,.,高脂血症Hyperlipidemia,血浆总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）异常增高血脂以脂蛋白形式（乳糜颗粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、中等密度脂蛋白IDL、高密度脂蛋白HDL）LDL（主要）、VLDL导致ASHDL预防ASLDL胆固醇与冠心病（CHD）正相关,.,LDLox-LDL（最重要的致粥样硬化因子）损伤内皮细胞和平滑肌细胞（SMC）不能被正常LDL受体识别，被巨噬细胞的清道夫受体识别而快速摄取泡沫细胞HDL胆固醇逆向转录清除动脉壁胆固醇，防止ASHDL防止LDL氧化，竞争抑制LDL、VLDL、TG升高AS和CHD指标,.,高血压（尚不清楚）,血流对管壁的机械压力与冲击血管内皮损伤，内膜对脂质通透性增加脂质蛋白易渗入内膜，单核细胞和血小板黏附迁入内膜，中膜SMC迁入内膜，促进AS发生通过Ca2+阻滞剂和降血压治疗，可减少CHD发生,.,吸烟,血管内皮舒张功能受损CO致血管内皮细胞缺氧性损伤使LDL易于氧化某种糖蛋白，激活导致血管SMC增生,.,致继发性高脂血症,糖尿病：TG、VLDL升高；高血糖使LDL易于氧化高胰岛素血症：促进SMC增生甲状腺功能减退主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。,.,肾动脉粥样硬化临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。肠系膜动脉粥样硬化可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。四肢动脉粥样硬化以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽。,.,治疗方法,扩张血管：解除血管运动障碍单硝酸异山梨醇硝基地平缓释片地尔硫卓调节血脂：在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。降低甘油三脂：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐降低胆固醇：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀抗血小板粘附和聚集：防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。肠溶阿司匹林噻氯匹定,.,溶解血栓、抗凝：对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药。尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂、肝素等除了以上的动脉硬化的治疗方法外，也