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XXXX医院口腔科收费通知单患者姓名: 性别: 年龄: 病历号: 就诊时间:通科项目项目名称单位数量项目名称单位数量一次性器械盒个口腔内镜检查牙一次性注射器(5ml)支一次性吸唾器个一次性三用枪头次口腔模型制备单颌钨钢车针次表面麻醉次局部浸润麻醉次神经阻滞麻醉次冲洗上药牙内科项目开髓引流术(含麻醉)牙牙髓失活术(含麻醉)牙髓腔消毒术牙根管预备(手动)根根管充填(冷侧压)根镍钛根管预备根热牙胶根管充填根根管再治疗术根简单充填术牙牙脱敏治疗牙洁治术牙根尖诱导成形术根管干髓术牙窝沟封闭牙牙面洁治术牙银粉玻璃离子充填牙龈下刮治牙3M光固化树脂充填牙牙面抛光牙可乐丽光固化树脂充填牙口腔科体检及治疗设计次登泰克流动树脂充填牙外科项目埋伏阻生牙拔除牙阻生牙拔除牙复杂牙拔除牙磨牙拔除牙前牙拔除牙乳牙拔除牙口内脓肿切开引流次冠周炎局部治疗牙唇舌系带延长术次口腔颌面部小肿物切除次外伤结扎颌间固定单颌牙弓夹板拆除术单颌不良修复体拆除牙骨折后义齿夹板固位及颌板治疗牙牙槽骨修整术牙根尖切除术牙颌骨隆突修整术次口腔局部止血牙放射科项目牙片个曲面断层片个头颅侧位片个颞下颌关节片个备注: 合计 : 医师:
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