术前术后护理常规

普通外科疾病管理例程一、专业评估(a)术前评估1.患者的心理状态，包括精神、感情、应对能力、对手术的心理准备与否、担忧与否、思想负担等。2.环境影响，家庭态度，经济负担等社会状况。3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因及临床特点。4.疾病史，过敏史，家族史等过去的健康史。5.对手术的耐受性表现为营养状态、重要器官功能及各种检查结果等。(b)术后评估1.手术名称、方法、过程、病变组织是否移除、出血部位处理是否正确、术中出血、输液、输血情况、手术是否顺利、安排了什么引流管。2.患者是否醒了，麻醉过程是否稳定，手术中生命体征是否稳定。评估患者术后心理状态对身体有什么不便吗？4.术后生命体征变化，伤口情况，引流的特点，颜色，量。出院前的心理反应。二、护理问题(a)术前护理问题1.知识不足与相关疾病的知识不足有关。2.焦虑、恐惧和绝望与对痛苦疾病的无知和对手术需要的不充分认识有关。(b)术后护理问题1.舒适的变化与疼痛、胃管、各种引流管刺激、恶心、呕吐和腹胀有关。2.潜在并发症出血、肺部感染、切口感染、器官功能不全等。3.营养不良低于身体的需要量与禁食、呕吐、食物困难和身体代谢率的增加有关。4.自我形象障碍与失去乳房缺陷、结肠造口等身体部分有关。知识的缺乏与术后康复知识的缺乏有关。三、护理措施(a)常规措施1.心理护理了解患者及其家属的心理活动，做好解释，尽量减少他们不良的心理反应，保持最佳心理状态，配合治疗和护理。保证手术顺利进行。2.了解患者的全身状况，帮助患者进行各种术前检查和准备工作，如果有异常，及时通知医生选择手术。3.分别根据不同的疾病、手术类型及患者的情况，实施卫生教育、术后注意事项及医疗和合作等方面的指导。4.做好卫生报废工作(洗澡、换衣服、理发、剪指甲等)，根据手术部位做好手术区域的皮肤准备，按照医生的指示给患者准备交叉血液。手术部位皮肤准备(皮肤准备):手术前1天理发、洗澡、更换，为患者手术部位准备皮肤，即去除手术部位毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施，是预防切口感染的重要环节。皮肤准备范围：各种手术规定了刮胡子和清洁的范围，原则上要超出切口范围周围20cm以上。请参阅表格。一般不刮眉毛，儿童不刮胡子。皮革制备方法：在治疗室进行。病房应用屏风遮挡。使用：将皮革刀、肥皂、单件、酒精、棉签、纱布、洗脸盆里的热水和毛巾。步骤：向患者说明准备皮肤的目的，在床上的丹毒上涂肥皂，一只手用纱布拉紧皮肤，另一只手用菲菲刀刮毛，小心不要刮皮肤，用温水和毛巾洗肥皂。肚脐灰尘可以用棉棒泡在酒精里洗。一般手术皮肤准备范围手术部位皮革准备范围脑外科剃掉所有的头发和颈部毛，保持眉毛。颈部手术从上嘴唇到下胸部角，从两侧到方形根线胸部手术包括上臂和腋窝在内，从锁骨上、肩膀下到肚脐水平，胸背都超过中线5厘米上腹部手术乳头水平，耻骨联合，腋窝后线，阴毛切除下腹部手术从剑突到大腿上三分之一前，会阴，从两侧到腋后，削掉阴毛腹股沟手术包括会阴在内，大腿以上三分之一以内，削掉阴毛肾脏手术乳头扁平线，耻骨联合，前后中线会阴和肛门手术从上髂骨前腿到下腿的三分之一，包括会阴和臀部，剃掉毛发四肢手术以切口为中心，上下各包含20厘米以上，通常远、近关节或整个肢体特殊部位起球：整形外科手术：手术前3天起可以比拟，1，2天先用肥皂水清洗，用70%酒精消毒，消毒毛巾包，第3天用剃须清洁消毒包，手术前一天早晨再消毒后消毒灭菌毛巾包。脑外科：术前3天剃头，每天洗头一次(紧急例外)。术前2h再次剃头洗头后，戴上干净的帽子。面部手术：不刮眉毛。阴囊阴茎手术：术前每天用温水浸泡，局部冲洗肥皂水，术前l日刮。5.根据手术种类、方法、部位、范围的不同，要给食物不同的食物。术前12小时禁食，4 6小时禁运。6.肠道准备除了灌肠没有明确诊断的情况外，根据手术情况给予肥皂水灌肠，使肠道清洁。肠手术患者在术前2 3天内少吃残渣，注射口腔肠抑菌剂，接受术前后期清洗灌肠。必要的话，将甘露醇注射到整个肠道清洗中。7.根据术前晚上患者的情况，适当使用镇静剂，使其充分休息。(b)手术日早晨管理1.夜班护士应确认术前准备工作已完成，并测量体温、脉搏、呼吸、血压，如果有异常报告意向，应决定是否延长手术。2.劝患者排尿，但腹部手术时间超过4小时的人要放置尿管，适当固定。确保手术区的皮肤准备符合要求。4.根据手术要求，按照医生的吩咐插入胃管、导管，并注射术前用药。5.假牙、发夹、贵重物品交给家人或护士长保管。6.准备好手术室所需的物品(如病例、x射线、CT胶片、药物等)，然后送到手术室。7.患者进入手术室后，根据手术麻醉状态准备病床及物品，中断术前医生的指示。8.急诊手术前密切观察病情变化，准备注意心理护理。争取时间，做能手术前必要的辅助检查。指示患者禁食、喝水、注射、应用抗生素、皮肤准备、血液准备、药物过敏试验、术前用药等。没有术前灌肠，没有泻药。有休克的人尽快纠正休克。可能的话，向患者家属简要介绍状态和治疗方案。(c)术后管理1.了解患者的手术经过，了解患者回到会议室后，患者的手术方式和手术中病情如何变化，为制定相应的术后管理措施，采取了哪些适当的处理方法。位置根据状态和疾病改变位置。3.生命体征监测根据手术大小及状态定期监测体温、血压、脉搏、呼吸，创造了记录。4.要观察伤口、引流的观察后伤口是否有出血、出血、积液、敷料的剥离及感染的迹象。要给皮肤移植部位的患者必要的制动措施，四肢手术抬高四肢，促进静脉回流，观察四肢的颜色和温度。引流管应防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，并仔细观察和记录引流液的量、颜色和特性。发现异常立即通知医生。5.疼痛管理麻醉消失后，患者在伤口疼痛24小时内更好地显现出来，按照医生的指示使用止痛药，观察止痛药应用后的效果。6.恶心、呕吐、腹胀护理手术后恶心、呕吐往往是麻醉反应，麻醉效果消失后症状会自行消失。如果癫痫持续或反复发作，应根据患者的情况进行综合分析和症状处理。防止水，电解质紊乱。7.术后6 8小时未排尿的人，观察膀胱有多满，先诱导排尿，必要时留下导管。8.饮食和输液手术后患者的营养和水摄取非常重要，它直接关系到患者的代谢功能和术后康复。绝食期间应通过静