胸痛中心社区宣教(急性冠脉综合征).ppt

冠心病急性冠状动脉综合征，2002-2014年中国城乡急性心肌梗死死亡率趋势，2015年中国心血管疾病报告，什么是急性冠状动脉综合征，即冠状动脉血管在动脉粥样硬化病变的基础上并发动脉粥样硬化斑块出血、斑块破裂和继发性血栓形成的一组临床综合征。临床分类，不稳定型心绞痛，急性非ST段抬高型心肌梗死，急性ST段抬高型心肌梗死，纤维帽，中间层，管腔，管腔，脂核，脂核，易损斑块，稳定斑块，急性冠脉综合征的病理基础，稳定斑块和易损斑块，稳定型心绞痛，破裂出血，急性冠状动脉综合征，非闭塞性血栓(白色血栓)，闭塞性血栓(红色血栓)，ST段压低和/或T波倒置，ST段抬高，不稳定型心绞痛(UA)，ST段非抬高型心肌梗死(NSTEMI)，ST段抬高型急性心肌梗死纤维帽、中间层、病因和发病机制、临床表现、典型表现：阵发性胸骨后紧张、压迫或压迫、左上臂、下颌、颈、背、肩或左前臂尺骨侧放射、间歇性或持续性、伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息，甚至症状持续 10 20分钟，硝酸甘油不能完全缓解，常提示急性心肌梗死。 主要症状是疼痛、压迫、紧绷、灼热感，但不是剧烈的出汗。与针灸或刀形疼痛不同，当偶尔伴有濒死感时，患者通常会无意识地停止他们最初的活动。主要部位主要分布于胸骨体上部或中部后的心前区，边界不清，常辐射至左肩和左臂内侧，直至无名指和小指，或颈部、咽部或下颌骨。危险因素吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏运动饮食病毒感染性别不变遗传因素性别男性比女性更易患冠心病年龄：老年人更易出现胰岛素抵抗、劳累过度、情绪激动、饱腹感、冷休克、常见诱因、急性心肌梗死、心肌缺血性坏死等基础冠状动脉病变，冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应的急性心肌缺血导致心肌坏死。临床上常表现为胸骨后持续剧烈疼痛或窒息、发热、白细胞计数、血清心肌坏死标记物增加和心电图动态变化。临床分类：STEMI和NSTEMI，临床特征，先兆症状，疲劳，胸部不适，心悸，烦躁，心绞痛等发病前几天活动期间的前驱症状。心绞痛发作比以前更频繁，性质更严重，持续时间更长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。临床表现、症状和体征、疼痛、全身症状、胃肠症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭、疼痛，这是最早和最突出的症状，可辐射到上腹部-急腹症可辐射到下颌、颈部和背部，少数被误诊为其他疾病的患者没有疼痛，最初表现为休克或急性心力衰竭。室性心律失常是最常见的，如频发、多源、成对、短阵发室性心动过速或RonT现象往往是心室颤动的前兆。心室颤动是急性心肌梗死早期，尤其是入院前死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞和窦性心动过缓。三度房室传导阻滞、心室逸搏节律、房室分离、成对室性早搏、室性早搏、急性心肌梗塞并发室性心动过速、阵发性室性心动过速、室性心律失常、持续性室性心动过速、心室扑动和心室颤动等关键表现，如疼痛缓解和收缩压仍低于80毫微克，以及烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细数、多汗、少尿、精神发育迟滞甚至晕厥等患者均为休克表现。危重病的可能原因主要是急性左心衰竭实验室及其他检查、心电图、特征性改变、定位诊断的ST段抬高AMI、aVF、下壁、aVL、上壁、前壁、V1V2V3V4V5V6V7V8V9、定位的前壁、广泛的前壁、后壁、胸痛发作时的心电图-ST段压低、导联V4、V5、V6和II、III、aVF的ST段显示水平向下运动 0.1mV，胸痛时心电图ST段抬高aVF升高，超声心动图检查，实验室检查，血液检查：血常规检查，凝血，D二聚体，肾心肌酶肌钙蛋白I，N-前BNP免疫常规，血清心肌坏死标记物，CK-MB4H 16 24h 3 4DCK 6H 24h 3 4D AST 6 12H 24 48H 3 6 DCT NI或34h1124h710d起出现心肌酶峰值，心肌梗死的诊断，典型临床表现：缺血性胸痛心肌酶/坏死标记物的动态变化，急性主动脉夹层、 急性肺栓塞、心绞痛、急性心包炎、急腹症，在心肌梗死的鉴别诊断中，乳头肌功能障碍或破裂高达50%，二尖瓣脱垂伴不完全性心脏破裂持续1周，罕见心包填塞-室游离壁室间隔缺损-室间隔破裂-室壁瘤5% 20%，主要见于前壁心肌梗死可引起心力衰竭和心律失常。 心肌梗死后综合征以心包炎、胸膜炎和肺栓塞为特征：室壁瘤壁血栓；系统性栓塞；下肢深静脉血栓形成，甚至急性肺栓塞。心肌梗死并发症，治疗1:基础治疗监测和一般治疗：休息，吸氧，监护，护理家属留用：吗啡止痛；硝酸甘油心肌再灌注疗法能有效缓解疼痛和控制心律失常。必须及时消除，以免造成猝死。药物治疗是第一选择。电除颤缓慢心律失常：静脉药物治疗是必要的，临时心脏起搏治疗是必要的。抗休克疗法扩容：适当增加输液量合并急性右心室心肌梗死血管活性药物：应用血管升压剂：多巴胺、阿拉明和多巴酚丁胺。(3)纠正酸中毒，补液(4)无效，在主动脉内球囊反搏的支持下，应立即进行急诊冠状动脉造影，根据患者情况进一步进行经皮冠状动脉介入治疗或急诊冠状动脉搭桥术，并规范药物治疗。1.双重抗血小板聚集，第一剂量阿司匹林氯吡格雷/替格雷2。抗凝剂：低分子量肝素/磺达肝癸钠3。脂质调节和稳定的斑块抑制素4。受体阻滞剂5.ACEI/ARB6.冠状动脉扩张：硝酸/钙拮抗剂，治疗2:心肌梗死再灌注治疗，原则：尽快恢复梗死相关冠状动脉血流，挽救受损心肌，减少梗死面积，保护心功能 争分夺秒，越快越好！(1)急诊冠状动脉造影术在有条件的医院进行急诊冠状动脉造影术是可行的：(1)尽快明确诊断，评估病情和风险；(2)应尽快进行经皮冠状动脉介入治疗，开通罪犯血管(90%以上)；(2)溶栓：成功率为50%-60%，仅适用于心电图ST段抬高的急性心肌梗死；(1)介入治疗，彻底疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌的供血是治疗目的。1.急诊经皮冠状动脉介入治疗通常包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架植入和必要时冠状动脉血栓抽吸。2.对于危重患者，可以采用主动脉球囊反搏(IABP)和急诊经皮冠状动脉介入治疗相结合的方法。急诊冠状动脉造影时间为1520分钟，是诊断冠心病的常用而有效的方法。作为一种安全可靠的侵入性诊断技术，它被称为诊断冠心病的“黄金标准”。可以详细了解冠状动脉的解剖和病理变化，从而确定下一步血管重建的策略。TIMI3血流可迅速恢复，成功率超过90%，远高于静脉溶栓(约5035460%)。2.经皮冠状动脉介入治疗的时间窗比溶栓治疗的时间窗宽。出血并发症，溶栓治疗时间窗，发病时间12小时，