睹彬椎动脉支架植入术

.,椎动脉支架的植入技巧,首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科杜彬,.,引言,与后循环卒中相关的死亡率在2030%，远高于前循环梗死的死亡率后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位是椎动脉开口椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行的,CrawleyF,BrownMM.CochraneDatabaseSystRev2:CD000516,2000.HigashidaRT,TsaiFY,HalbachVV,etal.JNeurosurg78:192198,1993.MoufarrijNA,LittleJR,FurlanAJ,etal.Stroke15:260263,1984.Rocha-SinghK:Vertebralarterystenting.CatheterCardiovascInterv54:67,2001.SpetzlerRF,HadleyMN,MartinNA,etal.JNeurosurg66:648661,1987.,.,引言,任何技术的使用，首先要服从于安全技术的应用与下列因素有关与操作者的经验常用的器材对器材的了解,.,大纲,投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入,.,大纲,投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入,.,投照体位,关键点切线位,.,投照体位,关键点弓上起源左前斜位,.,大纲,投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入,.,入路的选择,手术入路的选择上肢入路右椎开口低血管开口的角度桡动脉肱动脉股动脉入路,Allentest,.,入路的选择,桡动脉入路ApositiveAllentestWhenthereisadequatecollateralcirculationtothehandfromtheulnararteryandapalmarblushoccurswithin510secondsafterreleasingtheulnarartery,AbeS,MeguroT,EndohN,etal.CatheterCardiovascInterv.2000;49:25356,Punctureisbestperformedapproximately23cmcephaladtotheradialstyloidMostpatientscantolerateuptoa6FsheathwithoutundueriskofradialarteryinjuryAftersheathplacement,antispasmprophylaxisisperformed3mgofverapamilintotheradialarterysheath,LaytonKF,KallmesDF,CloftHJ.AJNRAmJNeuroradiol.2006;27:115154,.,大纲,投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入,.,导引导管和导丝的放置,导引导管的放置关键点接近病变稳定性避开锁骨下动脉的斑块,.,导引导管和导丝的放置,主动脉弓分型ArchtypeAArchtypeBArchtypeC,.,导引导管和导丝的放置,主动脉弓分型,A型,B型,C型,.,导引导管和导丝的放置,加强稳定性“Buddy”wire6F/8F导引导管+0.035或0.018导丝,.,导引导管和导丝的放置,导丝的放置的关键点导丝头端的塑形,.,导引导管和导丝的放置,导丝的放置的关键点远端血管情况导丝的放置头端位于颅外足够的支撑力逐渐增加硬导丝放置采用交换技术,.,大纲,投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入,.,保护装置的放置和回收,使用保护装置的指征椎动脉直径3.5mm椎动脉开口的角度合适溃疡病变远端血管不能过度迂曲,WehmanJCH,HanelRA,GuidotCHA,etal.JIntervenCardiol.2004;17:219-232.,.,保护装置的放置和回收,.,保护装置的放置和回收,4Fcatheterrecerveprotectiondevise,QureshiAI,KirmaniJF,Harris-LanePetal.AJNR27M,.,大纲,投照体位入路的选择导引导管和导丝的放置保护装置的放置和回收支架的置入,.,支架的置入,椎动脉开口支架置入关键点支架的选择支架的类型直径长度支架置入定位球囊充盈速度、次数Watermelonseeding,.,支架的置入,支架的选择支架的类型球囊扩张支架自膨支架直径长度,.,支架的置入,支架置入定位完全覆盖病变远断3-5mm近端2-3mm,WehmanJCH,HanelRA,GuidotCHA,etal.JIntervenCardiol.2004;17:219-232.,.,支架的置入,支架置入定位完全覆盖病变远断3-5mm近端2-3mm,.,支架的置入,支架置入球囊充盈速度、次数Watermelonseeding,.,支架置入,Watermelonseeding,.,支架置入,Watermelonseeding,.,支架置入,Watermelonseeding,Firststent,2ndStent,.,椎动脉支架的植入技巧,操作过程中注意可视范围路径图操作过程中平静呼吸,.,.,AlesscommontypeofVAdiseaseinvolvesmultipletandemlesionswithtortuosityandangulation.ThestiffPalmazstentisill-equippedforthis.Finally,forlesionsintheV2segment,wherethevesselpassesthroughtheVAcanal,theordinaryvesseloverstretchmechanismofPTAisinefficientbecauseofthebonesurroundingthevessel.Here,wefirstusedflexibleballoon-expandablestents(thatis,Multilink,GFX),butquicklyswitchedtotheself-expandabletype(RadiusorMagicWallst