肺部恶性肿瘤

.肺恶性肿瘤、肺肿瘤的种类很多，通常按以下几种主要方法分类。1.原发肿瘤；继发性肿瘤；2 .生物学特性良性肿瘤恶性肿瘤3。组织形态上皮肿瘤软组织肿瘤间皮肤细胞瘤中最常见的肺恶性肿瘤仅次于原发性支气管癌(约90%)，肺转移性癌，其他肿瘤很少见。原发性支气管癌(肺癌)是最常见的恶性肿瘤，原发性肺癌，原发性概述在很多发达国家，男性共同恶性肿瘤中肺癌占第一位。在美国，从40年代到80年代，肺癌的发病率在美国增加了22.5倍，但自1984年以来，戒烟运动引起的发病率不再增加，7/10万人增加到35/10万人的女性肺癌自1987年以来，因乳腺癌死亡的女性人数自1987年以来继续增加。据美国癌症协会(ACS)的估计，1950年肺癌死亡率为男性的10倍，女性的7.5倍，到本世纪末肺癌将成为大多数发达国家和其他国家常见肿瘤的1，2位，1992年美国168000名肺癌患者占全部癌症的14.9%。140000人死于肺癌，占全部癌症死亡人数的28.1%，香港肺癌已占全部癌症的三分之一以上，在我国1973 1978年全国肿瘤死亡回顾调查中，肺癌占男性常见恶性肿瘤的第4位，女性占第5位，我国部分工业城市上海、北京、天津、个别矿区、男性肺癌死亡率占全部恶性肿瘤的1/3以上肺癌的发病率随着年龄的增长而增加，一般在40岁到70岁的男女发病率最高，但是最近男性发病率有减少的趋势，这种病的发病率很高，各种治疗后5年的存活率只有10%左右。第二，原因1。吸烟：吸烟和肺癌之间的关系已经是50年代初在美国、加拿大、英国和日本对吸烟男性的肺癌死亡率是非吸烟男性的8-10倍这一事实进行了回顾性调查。像钱德这样的资料说明，每天吸25支以上烟的人的发生率为2.27/1000，年。每天吸15-24人的发病率为1.39/千年。吸1-4个的人是0.57/千年。Wynder和mabucki更好地表明，患者可以在一定程度上减少肺癌，但仍高于非吸烟者。也有数据显示吸烟者的肺癌死亡率低于吸烟者的死亡率。值得关注的开始吸烟年龄对肺癌的发病也有相当大的影响。满19岁，下一个青少年开始吸烟的人死于肺癌的概率更高，女性的吸烟问题也越来越严重。其中肺癌的发病率和死亡率也大幅增加，据最近的调查，我国城市中学生的吸烟率可能达到30%到40%，这一点令人担忧。被动吸烟也引起了肺癌，1979年第四次国际肺癌会议上，女性中丈夫吸烟者报告肺癌危险增加了50%，随着丈夫吸烟量的增加，其危险度增加，停止吸烟也减少了。吸烟产生肺癌的原因，包含30多种致癌物质的香烟被称为苯并芘。纸烟的芘含量为2 123 g/1000个。烟中含有一氧化碳、尼古丁、亚硝胺、砷、田鼠和狗吸入烟草烟雾，雾会在肺和其他部位致癌。大气污染：主要苯并芘具有较强的致癌作用。少量是能引起老鼠和金黄地鼠肺的鳞状上皮癌。许多工业城市的肺癌死亡率与空气中的芘含量有关。据估计，在污染严重的大城市里，每天在空气中吸入的佛罗伦萨超过20个。Sawicki计算，在大气中，佛罗伦萨每增加6.2g/1000m3，肺癌引起的皮带就增加了约15%。希托斯ug估计，每增加1g/1000m3，肺癌发病率就会增加1%，空气中有很多佛罗伦萨和吸烟协同作用的数据。云南宣威县农村肺癌的发病率比男性多，以病理类型和腺癌为主，初步调查为生传经苯。在佛罗伦萨污染料理中，很可能与致癌物质间接吸烟有关。佛罗伦萨的主要来源包括煤机械石油的燃烧、内燃机的废气、高速公路沥青等。3.砷：砷可导致皮肤癌、肺癌、肝癌，并长期吸入含砷化合物质引起的肺癌，非分化癌症，因此已经有很多关于非化合物引起的职业癌症的报告。其中很多是多部位的原发性癌症。我国云南省锡矿的氧化矿平均含量为1%，坑运行环境砷浓度为0.0016 0.0147mg/m3，矿工肺组织内不溶性砷含量为其他地区肺癌的44.3倍，这是目前主要致癌因素之一。矿工中有很多人同时患肺癌、皮肤癌或非小皮炎。利用含砷粉尘诱导的大鼠肺癌成功。4.其他职业因素：目前已知的致癌物质有砷、石棉、铬、镍、芥子气、煤碳、矿物油、二氯甲基醚、氯甲基醚和烟草的加热产物在一定程度上与肺癌的发生有关。许多金属和非金属化合物对肺起致癌作用，近年来比较注意的是石棉。经过世界卫生组织和国际中心的研究，人们认为短纤维石棉尘有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入和吸烟有协同作用。在石棉矿工作的吸烟者的死亡率是普通吸烟者的8倍，不吸烟不接触石棉者的92倍。5 .其他因素：肺癌和病毒感染。真菌感染，维生素a缺乏，免疫功能下降，内分泌紊乱，家庭也有一定的关系。第三，病理和分类1。根据解剖学的不同，分类生长在中央型肺癌、多叶支气管，靠近肺门的人约为3/4，癌细胞和小细胞未分化癌更为常见。位于周围肺癌-肺边缘的支气管约四分之一在腺癌中常见。2.按组织学分类鳞状细胞癌占原发性肺癌的40 50%，比长期吸烟的男性老年患者更常见。靠近肺门叶分科的肿瘤生长更多，气管师普遍认为，反复的损伤和慢性感染会导致柱状上皮失去纤毛，外来的致癌物质沉积在这里吸收，接着是化生增生非典型增生原岩的进化，最终导致基底膜破坏，产生明显的浸润，癌在管内生长，通常是早期支气管狭窄，会导致肺不张或梗阻性肺炎。癌组织发生退行性坏死，形成空洞或癌性肺脓肿，鳞状细胞癌生长缓慢，转移缓慢，手术切除机会多，5年生存率高，但放疗和化疗效果不好。小细胞未分化癌-1/3最大的恶性肿瘤，发生在40-50岁以上，年龄小，吸烟史的患者，肺门附近的大器官，黏膜下生长，侵犯习惯，肺实质，肺门，纵隔淋巴结的融合容易，癌细胞生长快，攻击力强腺癌-女性很常见。与吸烟无关，肺部边缘的粘液腺生长更多，因此周围肺癌中腺癌最常见，约占原发性肺癌的25%。腺癌有管外生长的倾向，但沿肺泡壁扩散的情况很常见。直径2 4厘米的肿块在腺癌中血管丰富，局部浸润和血管转移比鳞状上皮癌转移早，会引起肝、脑、胸膜引起胸腔积液。支气管癌-肺泡癌。有人认为，中年发病良好，男女的发病率约为肺癌2%-5%，原因不明，与慢性炎症引起的疤痕、肺间质纤维化有关，与吸烟无关。I .结节性-显示为与肺隔离的圆形火炉。II扩散-扩散结节或大炎症等浸润。大细胞癌-不常见。第四，肺癌的临床特点可以概括为4类：原发性肿块、胸部扩散、远场传播引起的症状和肺外症状。症状和体征与肿瘤发生部位、大小、病理类型、经过长度、之前或是否有并发症有关。(a)原发癌引起的症状，咳嗽-最常见的早期症状，癌症刺激支气管粘膜，引起咳嗽，痰或少量白色泡沫痰，肿瘤增大会导致支气管狭窄，咳嗽持续，由高频金属音构成，各特征性梗阻性咳嗽。支气管狭窄有继发性感染，痰量增加，粘液脓性。咯血-癌变组织血管丰富，痰内持续血液或间歇性含有血液，侵蚀大血管会导致大规模咯血。胸部压迫-肿瘤阻塞支气管，导致狭窄，主要在中央型肺癌中发现，肿瘤转移或出现并发症时气压加重。肺淋巴结的肿瘤转移，大支气管或长凸压迫。肿瘤转移胸膜有大量胸腔积液。肿瘤转移心包积液，膈肌麻痹，胃。会影响呼吸功能，如腔静脉阻塞、肺部广泛侵犯等，会加重阻塞性肺疾病、阻塞性肺炎、肺脓肿或自然气胸等呼吸困难。哮喘-支气管部分关闭，呼吸时局部可以闻到哮喘音。发烧一般肺癌不会引起发烧，肿瘤坏死会引起癌症发烧，不受到抗生药物治疗的影响，如果肿瘤阻塞支气管时发生阻塞性肺炎、肺不张、肺脓肿等细菌性感染，就会出现发烧等症状。雅胃高恶病质-肺癌的常见症状之一，雅胃语状态持续到晚期，因肿瘤毒素引起的身体消耗或感染，疼痛引起的食欲减退可能表现出消瘦和恶病质。(b)癌症局部扩张引起的症状胸痛-癌症直接侵袭胸膜、肋骨和胸壁的话，会有尖锐的胸痛，癌靠近胸膜的话，会有不规则的臀肌或银痛，肋膜炎会因呼吸咳嗽加重，肋骨脊椎侵犯而有压痛点，与呼吸针无关，肿瘤压迫肋间神经，胸痛会疲劳和分布吞咽困难-癌侵犯或食管压迫会引起困难，会引起支气管食管勃起功能障碍。声音嘶哑-纵隔淋巴结癌转移后肿胀，喉神经压迫(左侧更常见)会发出嘶哑的声音。相对静脉阻塞综合征-肿瘤侵袭纵隔，压迫相对静脉时，头部和上腔静脉的回流受阻，产生头、脸、颈、上指数，肿胀、前胸的炎血和静脉流可能引起头痛和头晕。血管蒂癌-肺尖的玄癌压迫上臂，诱发同侧肩关节，上肢内部剧烈疼痛和异常，癌压迫颈交感神经，减少同侧瞳孔，上睑下垂，眼球脱落，额头出汗少等症状称为Horner综合症。侵犯臂丛神经或第八颈椎神经和第一、第二胸神经会导致上肢的无助感和感觉障碍。(3)癌转移引起的症状肺癌为细胞，中枢神经系统，头痛，呕吐，眩晕，共济失调，脑神经麻痹，单肢麻痹，半身不遂等神经症状。转移到骨髂骨。肋骨，脊椎骨，骨盆以外的局部沟通症和压迫。如果有肝转移，会出现食欲不振、肝扩大、黄疸、腹水。(4)其他系统引起的肺外表达致癌引起的新皮层刺激激素样分泌会增加鼻兴综合征、肌肉力量减弱、水肿、高血压、尿糖。(小细胞癌)12%。抗利尿激素分泌，导致水流稀释性低钠血症(12%)弱，出现水肿、嗜睡、定向障碍水中毒症状。(小细胞癌)分泌性腺刺激激素，引起乳房发育，经常伴有肥大性骨关节炎。肥大性骨关节炎(1% 10%)，杆状手指(29%)，主要见于鼻咽癌。神经肌肉综合症，综合征，约4-14%的支气管癌，尤其是小细胞癌，表示工作力症，小脑运动障碍，眼球震颤和精神变化。高钙血症。五、实验室等检查X射线检查。纤维支气管镜检查、纤维内镜检查迅速发展，已成为当前内脏疾病的必要检查手段之一。纤支镜在局部麻醉下工作，方便，患者痛苦少，可见范围大，可见周期管支、叶支气管和小器官支的病变，希望通过活检、刷、涂片诊断肺癌，对癌前病变也可以确定性质范围，近几年，正在开发可以在境内注射药物或引入激光治疗的方法。治疗肺癌已成为常见的方法之一。适应证；肺门或附近有凝固性肿块。X线纤维切片发现大气管狭窄或闭合。肺段或肺叶炎症或肺不张反复发生。咯血出现，但肺部没有异常的阴影。痰有肿瘤细胞，肺没有阴影。痰剥离细胞学。痰细胞检查是提供组织细胞类型的最简单有效的早期诊断方法，痰要新鲜，检查也要仔细，阳性率达70 80%，一般送痰4 6次为宜。据悉，中心型肺癌的阳性率高于周边型，小细胞肺癌的细胞学诊断和病理诊断的一致率最高，人癌症、腺癌的一致率最低。活体组织检查、病理检查对肺癌诊断和组织分类有决定性意义，例如颈、锁骨、前颈椎肌肉下或腋窝淋巴结的活检或穿孔扩大淋巴结的病理检查，可以确认无电或细胞组织类型。I胸壁或肺周围附近的肿块，可能的皮肤活检。II肝门或纵隔淋巴结肿大，可以做纵隔内镜检查。神经症状合并III脑转移，脑CT检查。IV右侧胸腔积液，特别是血液性胸腔积液，特别是胸水癌检查以外，还可以进行钝头钩针、胸壁对肋骨的病理检查，但上述检查包括气胸、皮下气肿、痰中的血液或大规模咯血、罕见空气栓塞等，因此备受关注。检查、相关抗原、癌胚抗原、特定酶 1-抗胰蛋白酶胎盘碱性磷酸酶、淀粉酶、唾液酶等都有一定的价值，但是。总的来说缺乏特异性，只能作为观察病情变化的参考值。6.肺癌诊断是早期诊断，通过及时治疗，可以取得好结果，后期扩音器诊断容易，但预后不好。诊断与病历文的全面检查相关的检查并行进行综合诊断，一般可以得到明确的诊断。40岁以上男性可以长期吸烟，或者进行抗癌或抗癌相关检查，以下情况可以进行排放癌检查：1.刺激性咳嗽持续2 3周，治疗无效。原慢性呼吸系统疾病，咳嗽特性变化。持续痰带血，其他原因无法解释。4.重复同一部位的肺炎。尤其是节段性肺炎。5.原因不明的肺脓肿，无毒症状，脓痰，无异物吸入史，抗炎作用不大的人。原因不明的四肢关节疼痛和chu副词。7.x线局限性肺气肿或节段、叶性肺不张、孤立性圆形病变及侧性肺门阴影增多的人。8.原来的肺结核病变稳定了，但其他部位出现了新的大病变。9.有无中毒症状的胸腔积液，特别是增加为血性的人。10.有肺外症状。7、鉴别诊断(a)结核肺结核球，年龄较大的患者，肺上叶后，一般无症状，病变界限明确，在包膜周围可能有卫星病变，腔壁规则，薄直径，3厘米以上痰结核阳性等随访中没有进一步变化。肺门淋巴结结核容易与中央肺癌混淆。肺门淋巴结结核多见于儿童或青年，发烧中毒症状多，结核菌素检查多为强，抗结核药物治疗有效，肺癌多见于中年以上成人，发展快，呼吸系统症状明显，可通过支气管镜检查和痰检查进行明确诊断。急性小颗粒性结核应区别于扩散型肺泡癌，急性小颗粒性结核有年龄小、发热等全身中毒症状，x线胸部病变为小、分布均匀、密度浅的玉米结节。扩散肺泡癌两肺有很多不同大小的结节性传染。(2)肺炎应与癌性肺炎有所区别，肺炎急，导致寒战、高烧等独血症状先发生，呼吸系统的症状，抗菌药物治疗有效，病变迅速吸收，癌性阻塞性肺炎，炎性侵袭吸收缓慢或炎症吸收后，也可以看到肿块的影子出现。(c)肺脓肿伴癌性共