肺腺癌新分类最新版本

2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类，艾生，2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类，浸润前病变的非典型腺瘤性增生(aah )原位腺癌(3 cm元的BAC )非粘性粘液/非粘液性微浸润性腺癌(3 cm以壁状为主的肿瘤浸润灶5mm ) 非粘液性粘液/非粘液混合性浸润性腺癌以壁状为主(以往的非粘液性BAC生长方式，浸润巢5mm )腺泡性为主乳头状为主实质上粘液产生浸润性腺癌型浸润性粘液腺癌(以往的粘液性BAC )胶样胎儿型(低度和高恶性)肠型)，但已经是细支气管肺泡癌(bronchioloalveoles ) 混合型腺癌被废弃了。 提倡原位腺癌这一概念，被列入浸润前病变。非典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH )诊断标准：病变限制，0.5cm，增生的肺泡型细胞和(或) Clara细胞，轻度至中度异型，细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞间隙、不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH )，影像学： AAH通常为0.5cm毛玻璃样结节(GGN )，少数可达1.2cm。 病变单一或复数，密度低。 预后： AAH长期稳定，临床无需处理，通常每年随访CT。原位腺癌(adenocarcinomainsitu，AIS )定义为局限性小腺癌，3cm，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。 肺泡间隔扩大伴硬化，但无肿瘤细胞间质浸润。 肺泡腔内无肿瘤细胞聚集，无肿瘤细胞形成乳头或微乳头的生长方式，无粟粒样结节。原位腺癌(adenocarcinomainsitu，AIS )、影像学：典型为纯GGN，偶然为实性结节。 大小不同，大部分小于2厘米。 预后：增长缓慢，临床上无需立即干预。 不足1cm的AIS通常至少每年随访一次，随着病变增大或密度增高，可能发展成浸润性癌。 初始病变小，随访中病变增大至1cm以上时，需要密切随访，建议半年或1年进行一次CT检查。微浸润性腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA )定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性，伴有3cm小腺癌、病变内的一个或多个0.5cm浸润灶。 多个浸润灶以直径最大者为准。 浸润判定标准： 1、除沿肺泡壁生长外，还可见其他类型的成分(腺泡、乳头、微乳头和真实性)。 2 .癌细胞浸润肌成纤维细胞性间质。 3、淋巴管、血管或胸膜浸润及肿瘤性坏死均应诊断为直接浸润性腺癌。 微浸润性腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA )，b， totheleftisthelepidicpatternandontherightisanareaofacinarinvasion.c theseacinarglandsareinvadinginthefibrousstroman . b theta menterforcelessconstitofmucinouscolumbrelcellsgrowingmostlyinalepidicpatternalongthesurfaceofallwalls.theta menterornovadeshe osisinanaci narpattern.MIA，minimalyinvasiveadenocarcinoma .微浸润性腺癌(minimalyinvasiveadenocarcinoma，MIA )，影像学：以毛玻璃样成分为主的部分实质结节，实质手术方法：外科给予肺叶切除常规CT为2cm实质性结节的病例。 最近有很多研究表明，2cm的早期肺癌行肺切除，复发和存活率与肺叶切除没有什么区别。 另外，新分类决定的AIS和MIA的大小为3cm，但实际上2cm以上的MIA，特别是AIS非常少。浸润性腺癌分类的变化建议不要使用混合性亚型浸润性腺癌。 手术切除肺癌约80%为多种组织学亚型混合构成。 提出了腺癌中最主要的组织学亚型分类。传统的非粘液型BAC，浸润灶最大直径 0.5cm，诊断为以贴壁为主的浸润性腺癌(Lepidicpredominant )，其他亚型分别以腺房状为主，以乳头状为主，微乳头为主实质上伴有黏液产物的浸润性腺癌。 肿瘤内其他成分5%时，病理报告中也应注明，报告各亚型所占比例。 e， papillarydenocarcinomaconsistsofmalignantcuidaltocolumbrantumforcellsgrowingonthesurfaceoffibrovasculores.f micropapplicallyaria applicallclustersofgrandularcellsgrowingwithinthisairspace， mostofwhichdonotshowfibrovascularcores.以贴壁为主要浸润性腺癌(leptiidicprongantadenocarcinoma，LPA )，是指单独具有贴壁生长方式的浸润性非粘液腺癌，以其他组织学亚型为主I期LPA的5年无复发生存率达到90%。 微乳头为主要浸润性腺癌，肿瘤细胞小，立方形，乳头簇状生长，中央缺乏纤维血管轴心。 附着于肺泡壁，脱落于肺泡腔。 研究表明，该型腺癌具有较强的侵袭性，易发生早期转移。 血管和间质往往受到侵犯。 实质上与主腺癌相同，预后差。 浸润性腺癌亚型的改变将黏液性囊腺癌分为胶样腺癌，不再单独列举。 透明细胞癌和印戒细胞癌多见于组织学亚型，目前认为这些细胞学改变不足以构成单独的特殊亚型，但应报告其成分和100%。 胎儿型腺癌：类似胎儿肺小管，无糖原纤毛的小管构成腺体的特殊类型腺癌。 常见的核下空泡和桑葚小体样变化。 分为低恶性度和高恶性度。 也就是说，原上皮型肺母细胞瘤为低度恶性，预后良好。 双向分化的恶性程度很高。 肠型腺癌：新加入的变形。 指结肠腺癌某形态学特征和免疫表型特征的成分组成，肠分化占肿瘤的50%以上。 可与其他组织学亚型同时存在。 免疫组化至少表达一个大肠癌的标志物(CDX2、CK20、MUC2)，但一半表达CK7和TTF-1，可与转移性大肠癌分离。 a colloidadenocarcinomaconsistsofabundantpoolsofmucingrowingwithinanddistendingairspaces.focalloywell-diffirediffirectionmumic eprititheliumgrowsalongt hesurfaceoffibrouspatandwinthepoolsofmucin.tumforcellsmaybeveryinconsus . c fetaladenocarcinomaconsistsofmalignantglaslarellsgrowingrintubulesandpapillarystructures.thesetmorcellshaveprominentclearcytor esarepresent . d entericadenocarcinomaconsistsofanodenocarcinomathatmorphologicallyresetmblescolonicadnocarcinomawithback-to-backangulatedacing lls arecubicoiddaltocolumnnarwithnuclearpseudostratification.小活检和细胞学诊断规定1、肺癌组织学上存在明显异质性，小活检和细胞学标本不能对整个肿瘤的组织学亚型反应，常常判断有无浸润大细胞癌和多形性癌也不能以小标本为基础。 2、多数NSCLC可根据形态学进行腺癌和鳞癌的诊断，有约10%-30%的NSCLC分化差异，小生物检查更难分类，通常被诊断为非特指性NSCLC(NSCLC-NOS )。 3、新的分类建议根据免疫组化将NSCLC尽可能分为倾向腺癌和倾向鳞癌，提供药物选择。 例如肺腺癌对多靶向抗叶酸药培美曲塞和抗血管内皮产生药贝伐单抗治疗有效的鳞癌，培美曲塞效果不及腺癌，会引起贝伐单抗致命的大出血。小活检和细胞学诊断的规定，除病理诊断外，还应保留一些标本进行基因检查。 如果EGFR基因突变最常出现在位于21上的密码子L858R和外显子19上的框架内缺失，则突变患者用甲硫氨酸激酶抑制剂阿罗替尼或吉非替尼治疗也有效果。另外，EGFR、K-ras等检