肺结核的影像诊断

放射诊断学,.,1,肺结核肺部疾病,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。X线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。,放射诊断学,.,2,病理肺结核,结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。,放射诊断学,.,3,肺结核病的转归肺结核,抵抗力下降或治疗不当：1.干酪样坏死2.液化及空洞3.播散(支气管、肺内、全身)抵抗力增高或治疗得当：1.吸收(完全或纤维索条)2.纤维化、结核球3.钙化4.空洞癍痕性愈合5.净化空洞,放射诊断学,.,4,肺结核的分类肺结核,原发型肺结核(型)血行播散型肺结核(型)浸润型肺结核(型)慢性纤维空洞型肺结核(型)胸膜炎型(型),放射诊断学,.,5,X线表现原发型肺结核(型),原发综合征：原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型表现为哑铃状双极现象，但少见。胸内淋巴结结核：结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，分叶状，界清。炎症型：肺门影增大，边缘模糊。,放射诊断学,.,8,X线表现1血行播散型肺结核(型),急性粟粒型肺结核(1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹理显示不清。(2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。(3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸收。,放射诊断学,.,10,X线表现2血行播散型肺结核(型),亚急性或慢性血行播散型肺结核(1)多发斑片状渗出或增殖灶(2)多发粟粒或结节影(3)可有斑片状钙化阴影,放射诊断学,.,12,X线表现浸润型肺结核(型),为继发型肺结核,成人多见多样化,锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型,放射诊断学,.,16,结核球浸润型肺结核,为纤维组织包绕干酪样病灶而形成呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。,放射诊断学,.,20,干酪性肺炎浸润型肺结核,机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。,放射诊断学,.,22,慢性纤维空洞性肺结核(型)肺结核,是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。,放射诊断学,.,23,X线表现慢性纤维空洞性肺结核(型),纤维厚壁空洞，少有液平广泛或散在纤维索条状阴影沿肺纹理分布的小结节病灶(支播)支扩肺气肿广泛胸膜增厚粘连等,放射诊断学,.,29,X线表现结核性胸膜炎(型),病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液,放射诊断学,.,31,关于肺结核并发肺癌肺结核,动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。,放射诊断学,.,32,肺肿瘤肺部疾病,良性：肺错构瘤、腺瘤常见恶性：原发：支气管肺癌常见，肉瘤少见继发：绒癌、肝癌、肾癌常见,放射诊断学,.,33,病理肺错构瘤,并非真性肿瘤，而是正常组织的异常组合而形成的瘤样畸形组织学可分为软骨型(91.7%)、纤维型(8.3%)X线可分为中央型及周围型,放射诊断学,.,34,临床表现肺错构瘤,依发生部位而定周围型多无症状而于体检时发现中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等注意：同一部位反复发生肺炎应予警惕,放射诊断学,.,35,X线表现-1肺错构瘤,中央型：局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块继发肺部病变，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不张等,放射诊断学,.,36,X线表现-2肺错构瘤,周围型：呈圆形或椭圆形软组织肿块，直径以2-4cm多见，密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型)，边缘光滑，可有浅分叶，长期随访可无变化,放射诊断学,.,40,鉴别诊断肺错构瘤,支气管肺癌结核球,放射诊断学,.,41,病理支气管腺瘤,为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人认为是低度恶性，常分为三型：类癌型腺瘤(类癌）；腺样囊性腺瘤(腺样囊性癌)；黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌)X线上可分为中央型和周围型，前者多见，好发于叶以上较大支气管,放射诊断学,.,42,临床表现支气管腺瘤,男性多于女性，确诊年龄多为30-50岁咳嗽，咳血，发热及胸痛等(中央型多见)少数病人有类癌综合征表现如面部潮红，腹部疼痛(痉挛性)和腹泻,放射诊断学,.,43,X线表现1支气管腺瘤,中央型：小时胸片正常瘤体表现：管内型：呈息肉状或半球形肿块影管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞管外型：围绕支气管的软组织肿块混合型：兼有以上两种表现者继发改变：肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张,放射诊断学,.,48,X线表现2支气管腺瘤,周围型：呈圆或椭圆形或不规则肿块，界限清楚，密度中等，直径以2-5cm多见,放射诊断学,.,52,鉴别诊断支气管腺瘤,支气管肺癌：好发于叶以下支气管，管壁增厚，狭窄多见，病程短肺结核：以大叶阴影出现时，注意灶内虫蚀状空洞是其特点,放射诊断学,.,53,原发性支气管肺癌肺恶性肿瘤,病因病理鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细胞癌等大体类型中央型、周围型及弥漫型,放射诊断学,.,55,临床表现原发性支气管肺癌,与原发灶位置，大小及转移部位有关，早期可无症状早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等进展期：胸部症状+转移症状+内分泌症状小细胞癌可出现类癌综合征表现：如哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速等)低钠血症，高血钙，低血糖等,放射诊断学,.,56,X线表现1原发性支气管肺癌,中央型:瘤体征象(直接征象)肺门肿块支气管腔改变：增厚、狭窄及阻塞,放射诊断学,.,63,X线表现2原发性支气管肺癌,中央型:支气管阻塞的继发改变(间接征象)肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎(横S征,高脚杯征等)支扩等,放射诊断学,.,71,X线表现3原发性支气管肺癌,中央型:转移征象肺门纵隔淋巴结转移征象肺内胸膜骨、心包等,放射诊断学,.,74,X线表现4原发性支气管肺癌,周围型:瘤体征象(直接征象)呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm多见，可大于10cm可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞(壁结节)及钙化等,放射诊断学,.,77,X线表现5原发性支气管肺癌,周围型:肿瘤周围征象(间接征象)胸膜凹陷征放射冠肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模糊，为癌性淋巴管炎所致,放射诊断学,.,82,X线表现6原发性支气管肺癌,周围型:转移征象胸腔积液胸膜增厚肺内结节肺门淋巴结肿大等,放射诊断学,.,83,鉴别诊断1原发性支气管肺癌,中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别中央型肺癌肺结核或慢性炎症支气管改变狭窄或阻塞狭窄等肺段或肺叶均匀多不均匀,有结节影,空阴影洞、蜂窝、空洞(炎症)肺门肿块多无,放射诊断学,.,84,鉴别诊断2原发性支气管肺癌,周围型肺癌和结核球的鉴别周围型肺癌结核球发生部位任何部位上尖,下背病灶大小3-4cm,分叶多2-3cm,少有分叶密度均匀或有空洞空洞,钙化多见卫星灶无有,放射诊断学,.,85,细支气管肺泡癌特殊类型的肺癌,属腺癌，为周围型的一种特殊类型X线表现孤立肿块型肺炎型弥散型,放射诊断学,.,87,肺上沟癌特殊类型的肺癌,即上沟癌(pancoasttumor)是起源于肺上钩的外围型肺癌典型表现：肺尖部肿块，有分叶，肋骨或椎体破坏,放射诊断学,.,89,纵隔型肺癌特殊类型的肺癌,易误认为纵隔肿瘤晚期的上叶中央型肺癌纵隔旁的周围型肺癌,放射诊断学,.,90,中央型早期肺癌的X线表现,定义局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的肿块，小于2cm，无淋巴结及远处转移者X线表现胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不张，支气管体层或造影示段或叶支气管管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞,放射诊断学,.,94,周围型早期肺癌的X线表现,定义外围型肺癌结节，最大径2cm，无淋巴结及远处转移者X线表现D2cm的结节，斑片或空洞影，有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，密度均匀或有小泡征。,放射诊断学,.,98,原发性肺肉瘤肺肿瘤,少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多X线表现中央型：多发生于较大支气管，因阻塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺癌鉴别较难周围型:球形肿块有或无分叶，密度均匀，边缘整齐光滑，直径大于5cm,放射诊断学,.,99,肺转移瘤肺肿瘤,临床表现比较复杂绝大多数病人以原发瘤表现为主原发瘤尚未出现，就有肺部转移者肿瘤切除术后，发现肺部转移者，其引起的肺部症状，同原发瘤。但绒癌肺转移易出现咯血等,放射诊断学,.,100,X线表现肺转移瘤,血行转移两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑片状、粟粒及空洞影等淋巴转移肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎邻近侵犯如纵隔、胸壁肿瘤侵犯,放射诊断学,.,103,单侧胸部大片致密影的鉴别诊断,纵隔肋间隙胸廓横隔Br体层大量胸水健侧增宽饱满下降通畅肺不张患侧(轻)变窄(轻)塌陷上升阻塞肺炎正常正常正常正常正常广泛胸患侧狭窄塌陷上升正常膜粘连,放射诊断学,.,108,肺部肿块性病变的鉴别诊断,部位边缘密度空洞钙化胸膜卫星灶肺上尖光滑中等内壁常见常见常见结下背锐利均或整齐核不均肺任何毛刺较高壁结极少晚期无癌部位分叶节出现水良性任何光滑均匀无可有无少占位部位,放射诊断学,.,115,肺部空