手术讲解模板：心脏移植术

心脏移植术,手术资料：心脏移植术,心脏移植术,科室：心胸外科部位：心脏麻醉：全身麻醉,手术资料：心脏移植术,概述：,心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。至2013年为止最常见的手术方式是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除（称为原位心脏移植）或保留用以支持供体心脏（称为异位心脏移植）。手术,手术资料：心脏移植术,概述：,后平均生存期为13年。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。,手术资料：心脏移植术,概述：,在世界范围内近10年中，每年注册登记的心脏移植手术大约3500例，美国平均每年约2000-2300例，全球最大的心脏移植中心2012年完成心脏移植95例。中国2010-2012年的心脏移植数量在150-180例之间，其中我国最大的心脏移植中心阜外心血管病医院每年完成心脏移植60例左右。,手术资料：心脏移植术,适应证：,适用于各种治疗无效、心功能级的晚期心脏病病人。,手术资料：心脏移植术,适应证：,1.各种严重的心肌病。,手术资料：心脏移植术,适应证：,2.大面积的心肌梗死、心力衰竭而无冠状动脉搭桥术的机会者,手术资料：心脏移植术,适应证：,3.无法矫治的复杂性先天性心脏病。,手术资料：心脏移植术,适应证：,4.风湿性心脏病、联合瓣膜病变伴有广泛的心肌病变者。,手术资料：心脏移植术,适应证：,5.供体要求同前。,手术资料：心脏移植术,手术禁忌：,病人年龄大于60岁；肺血管阻力Wood单位；近期内有肺梗塞病变；患有恶性肿瘤；有活动性感染性疾病；有严重的外周血管或脑血管疾病；肝肾肺和中枢神经系统异常或不可逆性功能不全。,手术资料：心脏移植术,术前准备：,心脏移植术前，临床医生应先请心血管内科、神经内科、感染科、免疫科和肾内科医生会诊，完善患儿术前检查和评估，明确重要器官的功能水平能否耐受手术。,手术资料：心脏移植术,术前准备：,如果患儿能够耐受手术，则积极进行术前准备，包括增强心功能、控制肺动脉高压并给予其他支持，争取创造患儿最佳身体和心理条件，以完成手术。,手术资料：心脏移植术,手术步骤：,（一)供体心脏的取出1.胸骨正中切口。游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg/kg。2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。4.在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形,手术资料：心脏移植术,手术步骤：,开口。5.自无名动脉起始部横断主动脉。6.肺动脉在其分叉处切断。,手术资料：心脏移植术,手术步骤：,(二)受体心脏的切除1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。2.切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。,手术资料：心脏移植术,手术步骤：,(三)供体心脏的植入1.用3-0Prolene线连续吻合左心房。2.用3-0Prolene线连续吻合右心房。3.用4-0Prolene线连续端端吻合主动脉。4.用4-0Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。,手术资料：心脏移植术,手术步骤：,心脏位于胸腔，把血液从肺部泵到全身正常心脏?心脏位于胸腔，把血液从肺病泵到全身。,手术资料：心脏移植术,注意事项：,?接病人入室后，巡回护士于其肘正中静脉建立1条静脉通路，协助麻醉医师进行麻醉诱导及气管插管，穿刺桡动脉并建立有创动脉压监测系统，置锁骨下静脉管和Swan-Gans导管，置胃管、导尿管。病人取仰卧位，根据手术部位调整无影灯。手术开始后，巡回护士配合同常规心脏手术配合。修剪供心时，巡,手术资料：心脏移植术,注意事项：,回护士要随时提供用物，并观察心肌的保护措施是否适宜。手术过程分为供心取出和移植手术两部分。供体组缩短供心的缺血时间是非常重要的。因此器械护士应根据手术步骤准确传递器械，待剥离供心取出后，将供心放置在盛有4冰盐水的贮物罐内，外套三层无菌塑料袋，密闭封好，同时备一小器械台,手术资料：心脏移植术,注意事项：,和供心脏修剪所需的器械，以供医生修剪心脏使用。供心修剪后用冰盐水纱布包裹，浸泡在盛有冰盐水的容器内备用。注意供心放置平稳，避免盐水流出造成污染，心肌保护液每20min灌注1次。确认供心可用后，心脏移植组手术开始。本例手术因供心较大，故移植时需切开心包，打开左右胸腔，两侧胸腔,手术资料：心脏移植术,注意事项：,分别放置胸腔引流管，按常规关胸。手术过程历时275min。由于手术过程中需大量冰泥进行心肌保护，所以器械护士应准备足够的冰泥，保证术中使用。,手术资料：心脏移植术,术后处理：,心脏移植术后早期需在ICU监护治疗，当患者苏醒后需转入特殊病房进行康复护理。住院时间和术后护理时间取决于患者的一般状况、移植心脏功能，以及患者的自我护理能力。由于住院时间延长会增加院内感染的风险，医生们通常希望患者能在术后2周左右出院，出院后应该定期返院复查，患者也需要一定的情感,手术资料：心脏移植术,术后处理：,和心理支持。当患者逐渐适应后，返院复查的周期可以延长。由于手术时迷走神经被切断，供体心脏去神经支配后一般每分钟跳动100次左右。心脏移植术后需要定期检查评价移植心脏功能，监测免疫抑制剂药物浓度及有无免疫排斥反应，并积极防治感染。免疫抑制剂需长期坚持服用以避免排斥反应的发生，并需要,手术资料：心脏移植术,术后处理：,定期进行心肌活检明确有无排斥反应。,手术资料：心脏移植术,并发症：,心脏术后并发症包括感染、败血症、免疫排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。因为心脏移植属于异体器官移植，受体对其具有免疫排斥可能，对于心脏移植患者来说，出现免疫排斥的风险始终存在，所以必须长期应用免疫抑制剂。但是免疫抑制剂具有一定的副作用，如增加感染的可能性，出现感觉异常等。还有部分患者术后可能发生肾功能不全。,手术资料：心脏移植术,术后护理：,术后护理:,手术资料：心脏移植术,术后护理：,1.无菌隔离室特别监护。,手术资料：心脏移植术,术后护理：,2.异丙肾上腺素2.2g/(kgmin)持续静脉滴注34天。,手术资料：心脏移植术,术后护理：,3.选用有效抗生素。,手术资料：心脏移植术,术后护理：,4.每日查血常规、血生化、肝肾功