肺血栓栓塞症

.肺血栓栓塞症，定义：意味着闭塞性物质流入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应引起的病理和临床状态。常见的栓剂是血栓，剩下的是稀有的新生物细胞，脂肪液滴，气泡，静脉注射引起的药物粒子，甚至导管头部末端引起的肺血管阻塞。据总结，海外肺栓塞的发生率高，美国以每年约60万，三分之一的比例位居死亡原因第三位。据报告，近年来成年人接受抗凝剂，发病率下降。我国没有确切的流行病学资料，但在附属医院报告的900多例心肺血管尸检资料中，肺部异常达100例(11%)，丰盛病尸检的29%，心肌病的26%，肺动脉疾病的19%，说明心肺血管疾病也经常发生肺栓塞。症状-体征、肺栓塞的临床特点可以从无症状到突然死亡。一般症状是呼吸困难和胸痛，发病率在80%以上。胸膜性疼痛是由相邻肋骨纤维素的炎症引起的，突然发生的人经常指出肺梗塞。膈胸膜侵犯可以辐射到肩膀或腹部。如果胸痛，与心肌梗塞相当。慢性肺梗塞可能有咯血。其他症状是焦虑，可能是疼痛或低氧血症所致。晕厥经常是绝经后颜色的征兆，体征、快速呼吸、发绀、肺湿罗或哮喘、肺血管噪声、胸膜摩擦音或胸腔积液的征象。循环系统体征有心动过速，P2亢进症和休克或急性慢性肺心病相应出现。大约40%的患者从白天开始有中度发烧，一些患者早期发高烧。症状-心电图，肺栓塞时心电图取决于栓塞肺动脉直径的大小和累积范围。轻量无异常，大部分患者主要为窦性心动过速、肺p波、重症患者的肺动脉疾病s q t 。部分患者可能有不完全右束支阻滞。症状-胸部x线，常规胸部摄影往往无法确认PE的诊断，约10%的肺栓塞患者显示为阳性，但缺乏特异性。主要表现为区域肺血管纹理细弱，心脏扩张，肺动脉高压，胸腔积液，间质水肿，肺不张，肺浸润性变化，半侧膈增加等。症状-超声心动图，经食管超声心动图对大PE病例接近92%的敏感度和100%的特异性，但3分之一的一般肺栓塞患者表现正常。异常表现为右心室扩张，肺动脉高压，下腔静脉扩张，心室间隔转移到左心室。但是超声心动图对下肢深静脉血栓的诊断有很大的价值。症状-肺通气/灌注(V/Q)视频、肺通气/灌注扫描显示没有灌注缺陷，可以排出肺栓塞。正常通气下一段或更大的肺灌注缺损，或真正的长通气，两个或多个子灌注缺损，高度提示肺栓塞的存在。症状-肺动脉栓塞诊断的“金标准”-肺血管造影。但是检查死亡概率接近1%，老年人，尤其是重症患者，有一定的危险，一般不主张这项检查。原因-血栓，血栓肺栓塞往往是静脉血栓的并发症。栓塞通常来源于下半部和骨盆的深静脉，循环肺动脉，引起栓塞。上肢、头部和颈部静脉很少出来。血流停滞时，血液凝固性增加和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、骨盆和臀部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进很容易引起静脉血栓。早期血栓脆化，随着纤溶系统的作用，血栓形成前几天肺栓塞的风险最高的原因。原因-心脏病、心脏病是我国肺栓塞的最常见原因，占40%。心房颤动、心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎等多种心脏病的发病率很高。右心脏血栓最多，少数也源于静脉系统。细菌性栓剂除了亚急性细菌性心内膜炎外，还可由起搏器感染引起。电子的感染性栓剂主要来自三尖瓣，有时在先心病患者中，二尖瓣生物可以从左心房缺损转向右心脏，到达肺动脉。原因-肿瘤，肿瘤在我国是第二个原因，占35%，比海外高6%以上。肺癌，消化系统肿瘤，绒癌，白血病等很常见。肺动脉栓塞引起的恶性肿瘤约三分之一是肿瘤栓，其余是血栓。据推测，肿瘤患者的血液中可能有凝血激酶(thromoboplastin)和组蛋白、蛋白酶、蛋白质水解酶等激活凝血系统的其他物质，因此肿瘤患者肺栓塞的发生率高，甚至可能是第一个症状。原因-妊娠分娩、妊娠和分娩肺栓塞是孕妇中年龄成对的非孕妇的数倍，分娩后及剖腹产后发生的概率最高。妊娠腹腔内压增加和激素缓解血管平滑肌和大静脉压可能会降低静脉血流速度，改变血液色素特性，使静脉血栓恶化。同时伴有凝血因子和血小板减少症，血浆亲血浆蛋白溶解系统活性降低。但是这种变化与没有血栓栓塞症的孕妇相比没有绝对的差异。羊水栓塞也是分娩过程中的严重并发症。原因-其他、其他罕见的原因导致长骨骨折，包括脂肪栓塞、事故或减压病，以及空气栓塞、寄生虫、异物栓塞等。在没有明显的起端因子的情况下，还应考虑遗传性抗凝因子减少或纤维蛋白原激活抑制剂增加。病理，1.5090%为深静脉2。多部位参考3。栓塞多梗阻引起的肺动脉高压，肺动脉疾病4。神经体液引起的支气管痉挛，通气异常，肺不张，胸腔积液，肺动脉高压。诊断，1。有肺栓塞的发病因素的患者，特别是下肢静脉血栓的患者，还有以下临床迹象：PE(1)突发原因不明的气、劳动呼吸困难和蓝色症，以及原心肺疾病无法解释的(2)突然呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞三重综合症(3)原因不明的急性，诊断，2 .可疑患者需要进一步检查3 .急性心肌梗塞，急性左室，支气管哮喘，气胸，主动脉瘤等疾病的鉴别诊断，1。冠心病2。肺炎3。原发性肺动脉高压4。主动脉夹层5。胸腔积液6。晕厥7。休克，临床分类，1 .急性肺血栓栓塞症(1)。大面积PET:休克，低血压(2)。大面积PET2。慢性肺血栓栓塞症肺动脉高压(1)肺动脉高压(2)肺动脉疾病，治疗措施，第一，急救l .一般治疗：在重症监护室1-2周，严重胸痛的人，会注射止痛药和镇静剂。2.纠正急性右心衰(多巴胺等)。3。预防和治疗休克。4.氧气化及通风功能氧气吸收或创立口罩通风改善，必要时气管插管人工通气。治疗，2，溶栓治疗1，溶栓手指：2周内宽PTE 2，绝对禁忌：活动性内出血，最近自发性颅内出血3，相对禁忌：手术，分娩，活检，出血病，细菌性心内膜炎，严重高血压等。护理要点心理护理、肺栓塞、严重胸痛、呼吸困难和不熟悉环境的严重疾病，患者容易焦虑、恐惧，照顾患者，加强沟通，及时告知治疗目的和意义，治疗后积极信息，加强克服疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的早期康复。护理点-休息图，病人休息的房间舒适安静，空气新鲜，注意保暖，防止上呼吸道感染，病情恶化。急性期有效制动2 3周，绝对要在床上休息，限制访问，尽量减少移动和身体活动，患者的所有生活都需要护士帮助，包括吃饭、洗脸、大小、翻转床等，大便通畅，力量及下肢过度弯曲，防止血栓损失，防止肺栓塞的发生。护理要点-对胃肠粘膜有损伤，引起消化道出血，容易消化，并指导饮食，如富含维生素的高纤维素，低脂饮食，生肉，硬肉和鸡骨，鱼刺等食物。确保牛奶、鸡蛋瘦肉等疾病恢复期营养，避免菠菜、卷心菜、肝脏等维生素k丰富的食物，尤其是在华法林治疗期间维生素k摄取增加，可以减少华法林的作用，因此华法林的作用是抑制k依赖性凝集因子的合成。护理要点溶栓，抗凝治疗中指南，溶栓，抗凝治疗是肺栓塞治疗的主要手段，出血是溶栓，抗凝治疗中最常见、最严重的并发症，向患者及其家属告知治疗中的注意事项，指导他们及时发现出血倾向，大小大小为彩色，皮下，牙龈，鼻腔出血告知血液检查前、中、后检查血液检查、抗凝时间及凝血功能的目的和意义，同时进行心电图检查，观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，定期检查动脉血气和心电图，胸痛轻，可以忍受，不能治疗。但是胸部疼痛严重，影响呼吸的患者要缓解疼痛，防止严重胸痛影响患者的呼吸运动，并通过2l/min 4l/min的持续吸氧，观察呼吸困难是否缓解。溶栓、抗凝治疗患者应避免重复穿刺及采血，增加痛苦，增加局部出血的并发症。通过反复服药和采血检查，可以避免患者疼痛和出血，在吸入皮下注射皮林时注意注射，减少抵抗力，防止皮下出血，注射后压迫5min 10 min，尽量避免肌肉注射。护理点-溶栓治疗后指导，心理护理：溶栓后患者临床上自觉症状减轻，有一定的下床欲望。这时患者要知道，溶栓后躺在床上休息，以免栓子脱落，引起再栓塞。有效制动：在急性肺栓塞中溶栓后，下肢深静脉血栓松动容易脱落，因此绝对要卧床2周，不要强烈移动或不做按摩。另外，要避免上呼吸道感染等腹部压力增加因素，并积极治疗咳嗽时腹部压力增加，防止血栓形成。吸烟者建议戒烟。病床中所有外出检查必须用汽车接送。做好皮肤管理：急性肺栓塞溶栓后，长期卧床，注意患者皮肤的保护，如床垫的柔软硬度，干燥皮肤，保持床单平整。在护士的帮助下，每2h 3h转身。长期压缩局部皮肤，避免损伤。预防感染：新鲜保存和循环室内空气，擦消毒液，每天严格执行2次杀菌手术。特别是静脉穿刺的时候，避免产生静脉。护理要点-出院指导，患者出院后怎么办：定期随访，按时服药。特别是服用抗凝剂，一定要按照医生的分身服用。注意自己观察出血现象和早期出血症状，注意饮食。非类固醇消炎药、激素、强心剂等影响药物不能服用3；按照医生的指示，定期检查抗凝剂指标，了解和查看抗凝剂指标检查。注意平时生活中的不活动，下肢静脉输人穿弹力袜等，可以避免下肢深静脉血液滞留、血栓复发。如果状态改变，及时接受治疗。