医学科普·疾病知识文库：强迫性障碍

医学科普疾病知识文库：为了帮助强迫性疾病强迫性残疾人的疾病较多、易于理解，本文收集了有关疾病强迫性残疾的资料，供参考。 有些内容尚未被人类掌握，或者其他原因暂时不足，敬请谅解。 强迫症强迫症别名：强迫症，强迫症简介：强迫症(obsession ive-compulsive disorder )简称强迫症，以重复强迫观念为基本特征的神经症性障碍。 强迫观念是一种刻板的、反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。 这些思想、表象或意向对患者来说没有现实意义，没有必要或多馀的患者意识到这些都是他自己的思想，想逃脱，但无能为力，十分苦恼。 强制动作是反复出现的刻板行为和仪式动作，是患者屈从于强制观念力减轻心理不安的结果。 部位：部位：头科：科：精神心理科症状：症状：性反应配偶后适应性障碍强制性思维反应配偶后适应性障碍强制性思维强制性思维强制性行为强制性人格障碍儿童行为迟缓体象强制性神经官能症相关疾病：相关疾病：性障碍性冷漠症的原因：疾病原因：强迫性障碍的原因_什么是强迫性障碍(1) 的发病原因，过去常被认为是该病由精神因素和人格缺陷引起的，近20年来，遗传和生化研究尤其是广泛的药物疗效显着，提示该病的发生具有生物学基础。 1 .遗传因素系统调查显示，强迫症先证者一级亲属中焦虑障碍的发病危险率明显高于对照组，包括有强迫症状但未达诊断标准者，患者组父母的强迫症状危险率(15.6% )明显高于对照组父母(2.9% )。 双胞胎研究表明，同卵双胞胎同病率高于双卵双胞胎。 强迫症的发生表明可能有一定的遗传倾向。 2 .生化改变被认为是5-ht能量系统可能与强迫症的发生有关，具有5-ht重摄阻滞作用的药物，如选择性5-ht重摄抑制剂(SSRI )类对强迫症有效。 强迫症患者血清催乳素增高、皮质醇改变等在强迫症发生中的作用不明显。 3 .解剖与生理切断额叶和纹状体相关纤维对难治性强迫症有效，可能与基底核功能失调有关。 4 .心理(1)弗洛伊德学派的心理动力学理论：强迫症状形成的心理机制包括固定、退行、孤立、解除、反应形成以及对不可接受性和攻击冲动的置换。 因为这个防御机构是无意识的，所以不被患者发现。 (2)行为主义学派的学习理论：行为主义学派首先表现为患者在某些特殊场合引起焦虑、减轻焦虑的回避反应、强制性的仪式行为。 伴随着某种思维和想象等中性刺激(语言、文字、表象和思想)和初期刺激，形成更高水平的条件反射，泛化不安，最终导致强制观念的形成。 (二)发病机制1 .家系调查结果表明，强迫症患者一级亲属中焦虑障碍的发病风险率明显高于对照组一级亲属，但他们强迫症的风险率不高于对照组。 包括患者一级亲属有强迫症但未达到强迫症诊断标准的病例，患者组父母强迫症的风险率(15.6% )明显高于对照组父母(2.9% ) (black等，1992 )。 这一强制性特征是同卵双胞胎中同病率高于双卵双胞胎同病率(Carey和gottman，1981 )。 这些结果表明，有强制行为的素质是遗传的。 另一报告显示，强迫症可与精神分裂症、抑郁症、惊慌症、恐惧症、饮食障碍、孤独症、多动性下流综合征同时存在。2 .氯丙烷、氟西汀、氟松明、帕罗西汀、沙林等具有抑制5-ht重摄取作用的药物，对强迫症有良好的效果，另外，对5-ht重摄取没有抑制作用的其他三环类抗抑郁剂，例如阿米替林、丙炔、甲氧嗪等，对强迫症有效强迫症状的减轻伴有血小板5ht含量和脑脊液5 -羟吲哚乙酸(5-HIAA )含量的降低。 治疗前血小板5ht和脑脊液中5-HIAA基础水平较高的病例采用氯丙嗪治疗效果较好。 强迫症患者口服选择性5ht激动剂methylchlorphenylpiperazine (mcpp )会暂时加重强迫症状。 这些都表明5 -羟色胺(5ht )系统功能的升高与强迫症的发病有关。 3 .一些临床证据表明强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。 例如，与基节功能障碍密切相关的多动粗综合征，15%18%的患者有强迫症状，远远超过普通居民患病率(2% )的头部外伤、湿性舞蹈病、Economo脑炎后，在基节损伤的同时患者出现强迫症状的脑CT检查中，有些强迫症患者的双侧尾状核体积有所缩小正电子发射脑扫描发现强迫症患者双侧尾状核和眶额皮质外侧代谢率上升(Baxter等，1987 )。 5ht重摄取抑制剂和行为疗法取得良好效果的患者，尾状核、眶额叶和纽扣带回的过度活动降低(Baxter等，1992； Perani等，1995 )。 在行为治疗有效的患者中，眼眶和尾状核之间的协同活动显着减少，显示功能障碍的脑回路断绝(Schwartz等，1996 )。 强迫观念的重量与眶额叶和基底节活动相关，伴随的焦虑反映了海马和上溯及皮质活动(McGuire等，1994 )、Brita等(1996 )的报告，功能磁共振成像(fMRI )实时显示了行动诱发OCD患者的症状为尾状核、上溯及皮质和眶额皮质的相对血流静止的状态基于这样的研究，形成了强迫障碍是眼眶额缘基底节功能障碍所致的假设。 切除额叶和纹状体相关纤维治疗难治性强迫症可以减轻症状(Kettle和Marks，1986 )。 4 .弗洛伊德学派认为强迫症是病理强迫性格的进一步发展。 防御机制无法应对强迫性性格形成的不安，导致强迫症状发生。 强迫症状形成的心理机制包括：扎根、退行、孤立、解除、反应形成以及对不可接受的性和攻击冲动的置换。 因为这个防御机构是无意识的，所以不被患者发现。 行为主义学派用两个阶段的学习理论来解释强制症状的发生和持续的机制。 在第一阶段，经典的条件反射从某种特殊情况引起焦虑。 为了减轻不安，患者发生逃避和回避反应，表现为强制的仪式动作。 如果通过仪式性的动作和回避反应减轻了不安的话，在第二阶段，通过操作性的条件反射，重复这样的强制行为，继续。 中性刺激如语言、文字、表象和思想与初始刺激相结合，可形成更高层次的条件反射，泛化焦虑。 症状病史：症状病史：强迫性障碍症状_强迫性障碍有什么症状强迫症的特征是患者持续存在、强迫、有不希望的思维，很难控制其思维。 强制性思维通常是污染、伤害自己和他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性别和其他痛苦的话题。 这些思维是患者自己，不是从外部插入的(精神分裂症的“思维插入”等)。 这种思维也包含在大脑中的想象和情景中，这种思维和想象可能会使患者感到非常痛苦，引起极度的不安。 该病的基本症状是强制观念(obsession )和强制行为(compulsion )。90%以上的患者有强制观念和强制行为但Of等(1995 )报告显示，28%的患者以强制观念为主，20%的患者以强制行为为主，50%的患者双方都很突出。 患者对强迫症状有一定的自觉力，发现这种思维和行为不合理或不必要，试图控制，但未能成功。 约5%的患者在初次生病时认为自己的观念和行为不合理，没有治疗要求，称为自觉力不良型强迫症。 1 .强制观念是指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向。 这些对患者本人来说没有现实意义，是不必要的或多馀的。 患者也意识到这是错误的，知道这是他自己的心理活动，想逃脱，但无能为力，很烦恼。 (1)强制思想(obsessionalthollights ) :一些词句、语言、观念或信念反复进入患者的意识领域，妨碍正常的思维过程，在知道不正确的情况下无法控制，无法摆脱，有如下表现形式。 加强怀疑：患者知道自己言行的正确性没有必要反复怀疑，却无法逃脱。 比如，外出时怀疑煤气是否断了，检查了一次、两次、三次还是很不安。 另外，还怀疑文件上是否有自己的名字，是否写错了文字，装订页数是否正确等。 疑心常伴不安，患者反复检查自己的行为，不能中止，感到痛苦。 患者对日常生活中的一些事情和自然现象根深蒂固，反复思考，了解到没有现实意义，虽然没有必要，但无法自我控制。 比如，为什么米是白色的，米是黄色的，想想煤是黑色的？ 树叶为什么是绿的，不是别的颜色？ 有时达到欲望，没有食欲，睡觉不舒服，无法解放。 有的患者不断地和自己的头脑争论，不知道哪个是正确的。 强制联想：患者一旦看到语言或语言，或者脑中出现某种观念，脑中就会随意联想到其他观念或语句。 联想的观念和语言与本来的意思相反的话，一想到“团结”，就立刻看到联想到“分裂”的“天上”，立刻联想到“地下”，称为强制性的对立观念(或者强制性的对立思考)。 对立观念的出现与患者的主观意愿背道而驰，常常困扰患者。 强制表象：脑海中反复出现生动的视觉体验(表象)，总是带着厌恶的性质，无法摆脱。 强迫回忆：患者对于经历过的事件，不由得在脑子里表达了好几次，无法摆脱，很烦恼。 (2)强制感情：不必要地担心或厌恶某事物，一边知道不必要或不合理，一边自己也无法摆脱。 例如，担心自己会冒犯同事和上司，担心周围的人会陷害自己，担心自己会采取不合理的行动，担心自己会被毒物的污染和细菌侵犯。 一看到医院、太平间或某人，马上就会产生强烈的厌恶感和恐惧，因为知道不合理而无法忍受，所以极力回避，称之为强制性恐惧(obsessional phobia )。 (3)强迫的意向：患者反复感受到想要做违背自己意志的行动和行为的强烈心理冲动。 病人知道这是荒谬的，不可能，尽力控制自己，却无法摆脱这种冲动。 比如说，看到自己爱的妻子有想从大楼的窗户跳下去的冲动，表现出了想要掐死她的意志。 当时的心理冲动非常强烈，但实际上没有付诸行动。 2 .强制行为是反复出现的刻板仪式行为，虽然知道不合理，但必须做。 多采取适应行动来缓解由强制观念引起的不安，但这些行为给人以愉快的感觉，以强制检查和强制清洗(特别是洗手)为最常见。常见病人可以客观防止不可能发生的事件，这些事件对病人有害，许多继发者强制怀疑。 (1)强制检查：是减轻患者因强制怀疑引起的不安的措施。 出门时检查门窗、煤气、水管是否关闭，检查文件内容，检查字是否有误。 (2)强制冲洗：患者不喜欢手和衣物接触污垢，为了消除被污垢、异味和细菌污染的担心，反复洗手、洗澡、洗衣服。 有的患者不仅是自己，配偶、孩子、父母等要求和他一起生活的人也必须按照他的要求彻底清洗。 (3)强迫症患者往往不相信自己。 为了消除不安和焦虑给患者带来的不安，反复要求不给予他人详细的说明和保证。 有的患者在自己的脑海里，质问自己，反复提高自信。 (4)强制性的仪式行为：患者发生强烈的持续、无法控制的行为的强制冲动或愿望时，容易引起不安或极度的不安，通过进行特定的仪式行为可以暂时减轻其不安。 这个仪式的动作通常与强制性思维有关。 例如，患者认为“我的手脏了”，反复洗手。 其他患者反复想象电气会引起火灾，反复检查电源插座气体开关。 大多数常见的强制仪式行为是清洗或检查。 对于其他仪式的动作，出门的时候，先走两步，再退一步，再出门的话患者会感到强烈的紧张不安。 坐前，坐前必须用手指触碰座位。这个动作消除强制观念可能有象征意义。 强制计数、计数步骤、计数窗格或工作具有特定的顺序和构造型。 这些动作是反复出现的，别人看起来不合理或荒唐，虽然没有自身的实际意义，但患者完成仪式动作，只是为了减轻或防止强制观念引起的紧张焦虑，或者避免焦虑。 有的患者在自己的脑子里数数，重复一句话消除不安的是精神强制行为(mentalraycompulsion )。 这种症状并不少见，常常被忽视。 仪式的动作是为了缓解焦虑和焦虑，但这种焦虑的减轻通常为短时间。 有些患者认为这种仪式需要重复多次。 由于大多数强迫症患者有一种以上的强迫性思维和相关仪式行为，这些仪式行为占据了一天的大多数时间。 另外，强迫症会引起某些事情的回避(污垢等，尽量不要出门锁上门)，影响着生活。 强迫症的症状受患者、家人、朋友、同事支配，无益，烦扰。 (5)强制性的延迟(compulsive slowness )根据仪式的动作行动可能会变慢，例如外出时反复进行电气检查，患者不能外出，或者乘车回家检查，往往不能按时上班。 但是，也有核电站的可能性，比如说，患者每次读书，都会注意某一行的某个字，无法很好地读懂以下内容。 这个现象，也许是因为患者不能确信自己是清楚地看到还是理解，停滞不前的缘故。 这种病人往往不会感到不安。 上述强迫症状常常使患者整天缠绕在没有现实意义的观念和行为上，妨碍正常的工作和生活，困扰着患