手术讲解模板：胸腔结构的根治性清扫术

胸腔结构的根治性清扫术,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,胸腔结构的根治性清扫术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,概述：,胸腔镜检查包括传统的普通胸腔镜技术和现代的电视辅助胸腔镜技术，两者有较大的差别。由于电视辅助胸腔镜具有术野大，视野清晰，利用一些特殊器械可进行复杂的手术操作等优点，正逐步取代普通胸腔镜。不过普通胸腔镜检查操作简便，技术容易掌握，对器械和麻醉等条件的要求不高，仍可作为诊断和治疗某些胸膜疾病的重要手段。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,适应证：,胸腔镜检查适用于：,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,适应证：,1.原因不明渗出性胸腔积液的诊断（包括胸膜间皮瘤、结核性胸膜炎或肺癌胸膜转移等）。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,适应证：,2.通过喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液，即胸膜粘连术。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,适应证：,3.急性脓胸引流不畅者。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,适应证：,4.弥漫性肺疾病的肺活检。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,手术禁忌：,1.严重胸膜粘连、胸腔镜不能进入者。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,手术禁忌：,2.心肺功能损害，全身情况很差者。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,手术禁忌：,3.有严重出血倾向者。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术前准备：,胸腔镜的主要器械：,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术前准备：,1.套管穿刺针拔除针芯后，套管可自动密闭，并带有通气开关。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术前准备：,2.胸腔镜为硬式直筒内镜接冷光源照明，直径有412mm等不同型号。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术前准备：,3.活检钳为带有通道的抓钳。胸腔镜可以从其通道内放入，因此，仅用一个手术切口就可完成操作。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,手术步骤：,1.切口长11.5cm，用血管钳钝性分开肌层，穿通壁层胸膜，进入胸腔，人为造成气胸。然后插入可密闭的套管针，拔出针芯，从套管内放入胸腔镜。如有胸腔积液，先经套管将积液抽吸干净，然后再用胸腔镜观察。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,手术步骤：,2.镜下若发现胸膜结节病灶，则对其直接进行活检；若镜下胸膜病灶不明显，则对后下胸壁的壁层胸膜取材活检。若为脓液，可在镜下直视将其吸除。若行胸膜粘连术则通过胸腔镜的工作孔向胸腔内吹入5g左右不含石棉的无菌滑石粉，通过镜下直视可使滑石粉喷洒均匀。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,手术步骤：,3.检查完毕，如单纯行胸膜活检、肺无漏气，可以不留置胸腔引流管。若为脓胸或行滑石粉胸膜粘连术，则在胸腔镜切口处留置一闭式引流管。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,注意事项：,1.注意术中出血在处理两侧膀胱侧后韧带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时，可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防出血性休克。然后，迅速,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,注意事项：,切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气后牵引以压迫止血。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,注意事项：,2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染及癌细胞的种植转移。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,注意事项：,3.在游离前列腺、精囊与直肠时应在狄农维利埃（Denonvillier）筋膜之前游离，切勿进入该筋膜之后，以免损伤直肠。如有直肠损伤，则当即彻底冲洗创口，用2-0可吸收线做横行全层及浆肌层两层缝合修补。已作肠道准备者，不需作结肠造口，但应加强术后抗生素应用，以防感染发生，并延迟进,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,注意事项：,食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出，以利引流。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,注意事项：,4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术后处理：,1.注意保持各引流管的通畅。两输尿管导管应接无菌瓶内，防止上行感染。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术后处理：,2.盆腔引流管作负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。术后3d，无引流液时拔除。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术后处理：,3.应用抗生素预防感染。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术后处理：,4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术后处理：,5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术后处理：,6.术后78d拆线。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,并发症：,（1）麻药过敏，严重时可引起休克。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,并发症：,（2）胸膜反应，严重时可引起休克。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,并发症：,（3）切口感染，并可导致胸腔感染。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,并发症：,（4）出血，并可能导致血胸。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术后护理：,1.注意保持各引流管的通畅。两输尿管导管应接无菌瓶内，防止上行感染。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术后护理：,2.盆腔引流管作负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。术后3d，无引流液时拔除。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫术,术后护理：,3.应用抗生素预防感染。,手术资料：胸腔结构的根治性清扫