股骨颈骨折的手术原则PPT课件

股骨颈骨折的手术原则algorithmsforthetreatmentofforalneckfractures，Epidemiologicfigure， - cummingssretal : thefutureoffragmentsintheunitedstates .Epidemiologicfigure，年龄和性别，成人股骨颈骨折，Consideration，Overallhealth :年龄，生理，肢体是否伴有其他系统疾病对于年轻患者，老年股骨颈骨折需要Garden分型、Pauwel分型等综合处理方案各型需要移位和非移位，Classification、Garden分型最广、简单、易于掌握。 、型为非转位骨折，型为转位骨折，Classification，Pauwels分类法：根据Pauwels角度判断骨折的稳定性，Cavigliaetal :考虑有无后上方骨折粉碎块进行分类。未解决的结构， Controversial，术式选择，nonunionfixationfailreasonh，ExpensiveLongivety，两种方法的缺点，内固定适应症，70岁以下所有股骨颈骨折均采用复位内固定术(粉碎骨折除外) 的年轻位错骨折者优先复位内固定术优先于非位错骨折或嵌顿骨折者不能固定术，约10-30%发生位错老年股骨颈骨折：微创技术的发展使创伤减少，保留关节的观念越来越重要，愈合的股骨头优于任何关节手术Manninger 早期复位内固定使位错骨折(garden-型)股骨头坏死率从30%-40%下降到11%，相当于GardenI-II型，相当于内固定禁忌证的术前明确的OA等关节自身病变的慢性肾功能衰竭， 有甲旁亢进等代谢性骨病严重骨质疏松转移性肿瘤，redisplacementofthefracture (includingfixationfailure ) nonunionanfh治疗方法能否减少上述并发症的发生率作为检查疗效指标之一，在内手术时间：6h内股骨颈骨折复位内固定可明显减少股骨头塌陷发生率的恢复：重要步骤，影响最终疗效。 手术复位一次成功，应多次避免复位，闭合复位和切开复位，Harper等人研究了55例股骨颈骨折例，33例囊内骨折17例囊外骨折。 囊内骨折股骨头内压穿刺后明显降低，但囊外骨折无变化。 Stromqvist等人研究了GardenI、型骨折50例，关节囊内压力为0-320mmHg，19例为80mmHg以上。 可能是股骨头后坏死和塌陷的原因。封闭复位和切开复位、 一般封闭复位的优点：复位成功率高，避免进一步伤害供血缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血切开复位：仅适用于封闭复位失败的年轻患者的优点：可以直视下明确复位消除囊内血肿缺点：是否进一步损伤供血尚待定论然而，内固定的选择、AO松质骨螺钉近年来最为常用，内固定的选择、DHS(DynamicHipScrew ) :适用于极不稳定的股骨颈骨折伴随后方粉碎骨折、股骨距粉碎骨折等的手术技术，尤其是后方粉碎骨块，更为重要。 GardenI，II型的主张原位是固定的。术后治疗，术后24内活动，部分或完全加重的第6、12周门诊确定骨折愈合。 无症状的人也要在1、3、5年接受体检，排除骨不连和缺血性股骨头坏死。、并发症的防治、闭合复位内固定术在伤后6 h内急诊进行，选择合理的内固定物，掌握正确的指标，有经验的医生提供正确的复位、熟练的固定操作和微创手术，患者早期活动能促进功能恢复，80%的患者治疗成功。并发症的防治、早期再变位年轻患者、股骨头还是内固定骨质量差、功能要求低的双极性股骨头置换或人工全髋置换或内翻畸形截骨术矫正或人工假体置换股骨头缺血性坏死、股骨头缺血性坏死的主要原因， 主要与股骨头供血破坏有关的年龄：儿童青年为强暴外伤，血管损伤严重骨折移位程度： GardenI，型供血影响小的GardenI，型股骨头供血影响大的关节囊内压上升：囊内血肿压迫时间：对移位的股骨颈骨折行内固定术， 并发症风险随时间的推移而增加，复位：错位严重，复位过度牵引，股骨头血供评价，术前可通过ECT、MRI等进行评价。 血管是扭曲还是撕裂引起股骨头缺血，目前还没有确切的方法。 口服四环素，CASE1，CASE2，CASE3，Singhindexofproximalosteopenia，BMDandosteoporosis，骨质疏松症是股骨颈骨折易发病因素之一，影响手术方法的选择.CASE4，CASE5，定位，骨折愈合不一定会发生缺血性坏死，股骨头缺血性坏死的预测，股骨颈骨折后股骨头内供血，ECT，增强MRI，四环素标志物等，Kawasaki等对股骨颈骨折复位内固定手术的患者进行MRI随访，MRI 早期干预股骨头缺血性坏死，Hernigou于2002年首次临床采用自体骨髓单核细胞移植治疗股骨头缺血性坏死，通过穿刺患者自体髂骨髓，体外分离浓缩单核细胞，经皮穿刺移植到坏死病灶内， 股骨头软骨面陷入1mm以内患者的疗效与带血管骨移植相近，我院已于2003年4月开始开展类似的工作，相信病例最近的随访效果通过提高股骨颈骨折并发症的防治水平，可以明显改变现有的治疗原则。股骨颈骨折、无位移、嵌插型、位移型、MRI或ECT、Internalfixation、70yrs、闭合复位、复位失败、65岁、儿童股骨颈骨折，稀：儿童骨折约占1%，成人股骨颈骨折的0.5%， 常伴有强烈暴力外伤引起的位移和不稳定.儿童股骨颈骨折的治疗原则、嵌插或无位移：牵引36周后用髋外展位人字形石膏固定成功角或位移：建议闭合复位后的内固定术，根