肠套叠.1PPT课件

肠套叠，发表者：陈小鹏课：超声科、目录、FOREWORD、定义、01、分类、02、病因、03、分型、04、临床表现、05、诊治、06、护理措施、7、定义、肠套叠(Intussusception ) :肠套叠及其系膜的一部分编入相邻肠套叠，临床上出现急性肠梗阻占肠梗阻的15%20%。 有原发性和继发性两种。 原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠多见于成人。 绝对数肠套叠是近位肠管插入远位肠管内，逆性套叠很少，不到总例数的10%。 头部为、入所部的前端，颈部系膜附着于入所肠段的入口侧，伴随入所肠段入所的中筒与内筒之间，内筒：最内层为入所肠段的返回部、外筒：外层为鞘部、中筒：中层为入所肠段的折入部、分类、慢性肠套叠：一般多发于高龄儿童或成人， 慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变引起的继发性套叠，发生率以儿童为主，急性肠套叠：急性肠套叠是婴儿期的特有疾病，1岁以内占多数、60%65%，以410个月婴儿居多，2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁少见。 男童发病率高，男女比例为2.3:1。 肠套叠一年四季发病，春末夏初发病率高，可能与上呼吸道感染和淋巴病毒感染有关，仅次于夏冬，秋季较少。病因、饮食变化(出生后410个月，是补品添加和乳量增加的时期，也是肠套叠发病的高峰。 )回盲部解剖因子(婴儿期回盲部游离性大，盲瓣肥大，小肠系膜相对较长。 )病毒感染、肠痉挛和自主神经失调、遗传因素、病理、肠套叠方向：一般肠套叠与顺行肠蠕动方向一致，近端进入远端，极少见。、肠套叠、鞘部收缩、颈部压迫、过度膨胀、血液循环障碍、套管部肠管充血水肿、时间、发黑坏死、小动脉压迫、鞘部肠管缺血坏死、穿孔、血液循环障碍、充血水肿、坏死穿孔、临床表现、婴儿肠套叠(2岁以内)、婴儿肠套叠症状、 突然发生剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，悲鸣不安，面色苍白，出汗，下肢弯曲，部分病儿不哭，烦躁，持续几分钟突然安静，一般玩耍，不久这种情况就会反复发生。 急性发作性腹痛：腹痛发作后即出现，起初频繁起来，后减轻，吐物多为胃内容物。 患儿往往拒绝喂奶或拒绝吃饭。 后期发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物像粪便一样臭，呕吐：是肠套叠最重要的症状之一。 发病412小时，可大便呈紫红色或“猪肝色”，有粘液。 直肠指检指套上有血迹，有时会碰到夹克的头部。 血便：病儿安静入睡时腹壁松弛，腹部可触及“香肠样”肿瘤，回盲型肿瘤多见于右上腹部及腹部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时肿瘤明显，肠鸣音亢进，右下腹部有“空虚感”。 但是，就诊迟缓的患儿，由于明显的腹胀和腹膜炎的存在，肿瘤很难清楚，与腹部肿瘤：婴儿肠套叠症、婴儿肠套叠症相比症状不典型，多为不完全性肠梗阻，发病迟缓。 根据诊断、急性发作性腹痛、呕吐、便血、腹块、肠套叠4个主要症状，一两个症状都要考虑此病，三个可以确诊。 辅助检查，超声波，钡造影，钡灌肠，空气灌肠，CT表现，辅助检查，超声波：在其横截面形成大环的特征，即“同心圆状的特征”。 外圆是均匀的低回声带(鞘部的肠壁回声)，外圆内有小的低回声带，形成内圆。 内外圆之间是高回声环保。纵断面上侧呈“假肾病”，辅助检查，钡餐造影：应用于小儿肠套叠无价值，禁忌此检查。 原因：小儿肠套叠为小儿急腹症，钡剂下降缓慢，难以到达回盲部，且回盲部不清楚，诊断率低。 辅助检查、钡灌肠：钡剂充填部远端可见，钡柱远端呈杯形或新月形充填缺损，钡柱压力作用下，充填部向回盲部后退。 复位标准是钡剂充满盲肠和末端小肠的一定高度，具有钡剂和气体的混合价值：钡灌肠由于小肠型重叠、复杂型重叠的诊断率低，复位率低于空气灌肠，且有穿孔的危险，目前应用不多，价值低，辅助检查，空气灌肠由肛门到嘎巴价值：空气灌肠可诊断治疗，精度可达95%-98%，复位率可达90%以上，操作设备比较简单，技术方便，价值高。 辅助检查、CT表现：肠套叠初期、套叠部浅，表现为肠系膜脂肪包围的靶层肿块。 随着肠段的延长，肠壁增厚，表现出特征性层状结构：外筒在cT图像上表现为较薄的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近包颈部增厚的现象多为肠壁翻转引起的血液循环障碍和包颈部肠管轴向蠕动加压引起的内筒比中筒薄。 诊治、非手术治疗、手术治疗、非手术治疗、灌肠复位法：婴儿急性肠套叠，早期应用空气或氧气和钡剂灌肠法促进套叠肠道复位。 开始使用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液的平面一般位于较高位置，距体位水平线8090厘米，缓慢注入，注入压力最高不得超过130厘米水柱。 发病已超过48小时，怀疑肠坏死或一般情况不佳，不宜采用此方法。 手术治疗：肠套叠末期或钡灌肠复位无效者应采用手术疗法复位，避免延迟时机导致肠坏死或穿孔。 术中发现肠套叠部位后，可从肠套叠远端向近端轻微、反复推出。 不要把肠子拉扯开。 因晚期肠套叠、肠道浮肿不易复位，并发生部分坏死，切除坏死部分，行肠吻合术。 成人肠套叠常出现肿瘤、息肉、憩室等病变，一般应采用手术治疗，切除病变行肠吻合术。护理措施、1、生命体征观察：肠套叠复位后患儿大便次数正常增加，伴有血便，此症状与肠套叠后肠道水肿、肠黏膜出血、解堵、肠内容物排除有关，通常术后数日可缓解，但应注意大便次数。 次数多可能引起脱水和酸中毒，应报告医生，按医生指示对抗生素和补液进行对症治疗。 2 .仔细观察患儿腹痛、呕吐及腹部肿瘤情况。 复位成功后，患儿安静入睡，呕吐消失，无哭闹，患儿再次出现烦躁、