肝的解剖及分段PPT课件

肝脏的解剖和阶段，汪维君，2020/6/3，2，肝脏的表面解剖，2020/6/3，3，肝脏呈不规则楔形，分为上下两面、前、后、左、右4个边缘。 肝上隆起，与横膈膜接触，故亦称横膈膜。 由于肝横膈膜面附着矢状位的镰状韧带，将肝分为左、右两叶。 2020/6/3，4，肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。 2020/6/3，5，横膈膜后部无腹膜复盖的部分称为裸区，裸区左侧部分有宽沟，称为腔静脉沟，内通有下腔静脉。 2020/6/3，6，肝下凹凸，与腹腔器官相邻，亦称脏面。 脏脸的中部有三条“h”形的沟。 2020/6/3，7，其中横沟处于污染面的正中央，由于肝左、右管、肝固有动脉左、右支、肝门脉左、右支和肝神经、淋巴管等进出，故称肝门。 2020/6/3，8，左侧纵沟窄而深，沟前部穿有肝圆韧带，称为肝圆韧带裂。 右侧纵沟比左侧宽度浅，沟的前部是浅的巢收容胆囊，因此被称为胆囊窝。 2020/6/3，9，腔静脉沟上端出现肝左、中、右静脉后立即注入下腔静脉，临床上常将该沟上端称为第2肝门。 2020/6/3，10，第一肝门包括肝横沟和肝脏蒂。 肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织包裹在肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。 第二肝门：位于肝脏膈膜上部，肝左、中、右静脉导入下腔静脉。 2020/6/3，11，在肝脏方面，用“h”形的沟、裂纹和巢将肝脏分成4个叶子。 左叶在左纵沟左侧右叶在右纵沟右侧，2020/6/3，12，方叶在肝门前，介于肝圆韧带裂和胆囊窝之间。 尾状叶在肝门后面。 2020/6/3，13，肝门静脉系统的组成，2020/6/3，14，门静脉系统的组成：肠系膜上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、脐静脉共计7条。 门静脉主要是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 2020/6/3，15，门静脉通过肝门进入肝后分为两部分，分别进入肝左叶和肝右叶。 肝门脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。 肝血窦中含有来自肝门脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。 由于肝脏的分叶、阶段、2020/6/3、16、2020/6/3、17、2020/6/3、18、以及肝脏外形的沟槽裂开而将肝脏分成左、右、方、尾四叶的形态学解剖方法与肝内管道系统的分布规律不一致，因此不能适应肝脏切除和影像学描述的要求。 肝脏的分叶和阶段在临床上描述病变的位置，确定治疗方案，特别是肝脏的切除范围，对肝肿瘤的选择介入治疗等具有重要意义。 2020/6/3，19，肝功能解剖根据肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律，结合一些外形标志分叶。 2020/6/3，20，Glisson系统是肝门、肝动脉、胆管的肝内部分，属枝被结缔组织纤维鞘包裹而形成的三联管系统，树枝状分布于肝内。 肝段是以Glisson系统为中心，由其所属的血供和胆汁引流肝组织组成的独立的“功能”单位。2020/6/3、21、分段的具体方法、2020/6/3、22、Couinaud的8分段划分方法、I分段ii分段上部iii分段下部iva分段上部ivb分段下部v分段下部vi分段上部、左外叶、和2020/6/3，24，左、中、右3条主肝静脉走行区形成的纵断面(称肝静脉撕裂)将肝分为4个部分，称为4个扇区。 各地段按门静脉左、右支水平断面分为上下两段。 2020/6/3，25，4个扇区不包括尾状叶。 尾状叶编成I段，它是一个自主段，它不依赖于4个肝门脉蒂和3个主肝静脉。 尾状叶由左右肝门脉和肝动脉分支供血，静脉血经肝小静脉直接流入下腔静脉。2020/6/3，26，肝脏正中分为左、右半肝、左、右半肝。 左半肝分内、外两叶、右半肝分前、后两叶门静脉左、右支横裂，四部分又分为八段。 2020/6/3，27，前瞻，底观，2020/6/3，28，2020/6/3，29，2020/6/3，30， 2020/6/3，31，记忆：第一肝门以上顺时针： 7842第一肝门以下顺时针： 6543全段，顺时针2、3、4、5、6、7、8 2020/6/3，32，肝裂，2020/6/3，33，肝裂：肝叶，肝段之间的边界为肝裂肝内管道的模型标本肝裂有肝静脉的主干在其中行走，临床上切除肝叶和肝段，即沿肝裂进行。2020/6/3、34、1、正中裂：下腔静脉左前缘与右前方肝中静脉长轴的连线。 把肝分成左、右半肝。 裂缝中有肝中静脉流动。 2020/6/3，35，2，左叶间裂：也称脐裂，从镰状韧带的左侧1cm到下腔静脉的左侧的连接，在以在人体正中线的前方错开约15度的左半肝为左内叶和左外叶的裂中，肝左静脉行走。2020/6/3、36、3、左段间裂：又称左门裂，相当于肝左静脉的长轴，左外叶为外上段和外下段。2020/6/3、37、4、右叶间裂：相当于肝门以上断层连接下腔静脉右缘和肝右静脉长轴的线。 肝门下方以肝门横沟后缘或肝门脉右支与肝右静脉或右前后支之间相连的右半肝为前方右前叶和后方右后叶。 肝裂有肝右静脉走行。2020/6/3、38、5、右段间裂：也称横裂，肝门脉右支或肝门右切迹显示右段间裂的标志，即平面以上为右半肝的后上段和前上段以下、后下段和前下段。2020/6/3、39、6、左内叶亚段间裂： Glisson系统的模型标本中没有真正的左内叶亚段间裂，外科只是以肝门左支矢状部为部分左内叶切除的边界，虚拟该亚段间裂。 分为上方的左内叶a段和下方的左内叶b段。 2020/6/3，40，肝脏八段法的影像学解剖图，2020/6/3，41，第二肝门下层CT横截面，2020/6/3，42，第一肝门层CT横截面解剖，2020/6/3，43，胆囊层CT横截面解剖，2020/6/3，44，总结： 门静脉分支部为上段和下段，即肝S8/S5、S7/S6，门静脉分支以上为S8、S7； 肝右静脉与肝中静脉之间为右前叶，肝右静脉之后为右后叶，