肝破裂的抢救与配合PPT课件

，肝破裂的结构和护理，6/3/2020。内容介绍，抢救肝破裂的概述肝破裂的护理点肝破裂的介入治疗，2020年6月3日。肝脏解剖，肝脏有丰富的血液供应，棕色，柔软，易碎。肝的右端圆钝，左端呈楔形，有上、下、前、后、左、右边缘。用镰刀形韧带分为左右两片的上面的长凸贴；下面有一些h形左右纵沟和横沟，右沟窄深，沟前有肝圆形韧带，右纵沟宽浅，前有胆囊巢，后有下腔静脉。肝门，肝动脉，肝管，神经，淋巴管出入是肝门。肝脏大部分在右分支和上腹部，小部分在左分支肋。间隙与膈穹隆一致，成人间上限一般从锁骨中线到第5肋骨水平。肝脏大部分被肋骨弓覆盖，仅腹部上部和右侧肋骨弓之间暴露3-5厘米，附着在腹部前壁，因此正常情况下，右侧肋骨边缘以下不触肝内。如果肝脏偏移的位置正常，成人在右侧肋骨下遇到肝脏，就会扩大病理肝脏。小儿肝脏下限可能低于肋骨弓。肝脏通过管状韧带连接到横膈膜，呼吸时可以根据横膈膜的运动上下移动，最高可达2-3厘米。腹部上部和右侧肋骨部分可能因暴力打击或肋骨骨折而导致肝脏破裂。6/3/2020，6/3/2020，肝可以以肝内血管和肝内裂纹为基准，分为5叶，4段，即左内叶，左外叶，右前叶，右后叶尾叶；左外叶分为左外叶相，下叶，右后方分为右后叶相，下叶。肝脏被很多韧带固定在腹腔里，肝脏表面被灰白色的肝囊包裹着。肝脏供应的四分之三的血液来自上下文，四分之一来自肝动脉。肝静脉的末端从肝叶扩大到血液循环的管静脉窦。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，上下文主要为采集消化道的静脉血提供营养。6/3/2020，肝破裂是腹部创伤中常见的疾病，右肝破裂多于左肝。肝脏位于右侧横膈膜和分叉深度，在胸腔和横膈膜的保护下，一般不容易受损，但肝脏组织虚弱，血管丰富，被周围韧带固定，可能会引起外来暴力或锋利的刀刺破的出血。随着肝脏的增大，受到外力影响时更容易受伤。肝脏损伤后，肝脏破裂在各种腹部损伤中占约15%。一般来说，右肝破裂多于左肝。6/3/2020，原因，火器伤，钝器伤，其他，刺伤，6/3/2020。6/3/2020，分类，根据腹壁的完整性，闭合性肝破裂，开放性肝破裂，6/3/2020。根据肝损伤的位置和深度分类，I .周围：肝裂伤小于3厘米。中间型：肝损害和肝动脉、门静脉、胆管的二次和三次支。中央型：肝动脉、门静脉、胆管和初级分支，6/3/2020。肝破裂的形式，(1)真性破裂，肝实质和膜同时破裂，(2)阻挡层破裂，膜下实质破裂，膜下血肿，(3)中心性破裂，肝实质深度极限破裂，破裂出血，周围组织坏死。6/3/2020，肝损害分类标准，I .血肿肝囊下，非扩张性，10%肝表面裂伤，无出血，深度1cmII。血肿肝囊下，非扩张性，10%50%肝表面；或肝实质，直径2厘米，非可扩展性热相涂层裂伤，活性出血深度1 3厘米，长50%间表面积；破裂胶囊血肿合并扩张性活性出血；实质内血肿2厘米或扩张性裂伤间实质裂伤深度3厘米，IV。血肿肝实质内血肿穿透及活性出血性裂伤实质破裂为肝叶25%50%，6/3/2020。肝损害分类标准，v .热相实质破裂50%间充质血管损伤肝静脉损伤(肝后下腔静脉和主要肝静脉)，VI .血管损伤肝血管完全破裂6/3/2020。6/3/2020，症状包括肝破裂后胆汁可能流入腹部，腹痛和腹膜刺激肝脏破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，因此会产生黑粉尿或呕吐血(即胆道出血)。但是，受上腹部疼痛、中间裂伤或穿透性伤时，冲击和严重腹痛、腹肌紧张、压痛、斑点神经痛可能有多种，严重的肝挫伤、裂伤或大血管破裂，主要是短期内无法挽回的休克、意识不清、腹部肥大、呼吸困难等肝囊下或深层血肿，如肝痛、肝肥大、右上腹肿块、大血管破裂。6/3/2020，诊断标准，1 .外部伤害史，大部分由右下胸部或右上腹部直接暴力引起，间接暴力引起。腹痛严重，有腹膜刺激。即可从workspace页面中移除物件。腹腔内没有凝固。4.内出血和出血性休克5。腹腔穿刺或冲洗结果呈阳性。b超、CT或MR检查可诊断。6/3/2020，治疗，手术治疗，简单缝合，纱布填塞，肝动脉结扎，肝移植，肝切除，6/3/2020，6/3/2020，非外科治疗征象，住院时患者意识明显，正确回答医生提出的问题，同时进行身体检查。血流动力学稳定，收缩气压超过90mmHg，脉搏低于100次/分钟。没有腹膜炎的迹象。B超或CT检查确认肝损害轻微(I 度)。6/3/2020，手指的非手术治疗，未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确以下两点：注射或输血后300-500毫升，血压和脉搏很快恢复正常，保持稳定。重复b超检查，稳定的肝脏损伤，腹腔内血液没有增加或减少，6/3/2020。在非外科治疗(注意)、非外科治疗中，如果需要考虑手术处理，则考虑1、全身状态不良或休克2、腹膜刺激明显3、明显内出血4、短期(68小时)状态改善或恶化。，6/3/2020，肝破裂的结构，6/3/2020。肝破裂的结构，6/3/2020。护理诊断：1，焦虑和恐惧：突发疾病，知识不足相关2，疼痛：肝破裂，腹腔内出血相关3，体温过高：腹腔内出血，感染相关4，营养不良危险：不吃饭，胃肠减压相关5，潜在并发症：肝，6/3/2020，肝破裂治疗(术前)，1 .密切观察状态变化和生命体征，注意是否有心脏电监测、吸氧、体液障碍或冲击2。拖欠时一般选择水平位置，如果状态允许，则选择半水平位置。3。食谱按照医生的指示很好地管理食谱。诊断不明确，或者情况严重，必须严格禁止4胃肠减压术，保持胃肠减压和有效引流的及时引流记录，6/3/2020。肝破裂治疗(术前)，5 .建立顺利的静脉通道，预防冲击，纠正水电解质紊乱，酸碱平衡障碍等必要时输血或血浆6。安慰疼痛管理患者，给予舒适的睡觉等适当的措施，为了缓解疼痛，紧张腹肌，在观察期间要慎重使用止痛药，但是决定手术的患者可以适当使用止痛药来缓解疼痛7。心理护理要安慰患者，对患者和家属适当说明病情变化、质量方法、护理措施的意义，引导合作。8。彻底做手术准备，及时准备药物过敏检查，血液、菲菲、相关常规检查或腹腔内器官功能检查等6/3/2020。对肝破裂的治疗(术后)，1，密切观察生命体征的变化，做好t，p，r，BP，SPO2的检查和记录，术后3d有不同程度的低烧，体温过高，寻找原因2，呼吸系统开通后供应低流量吸氧，接受半次以上切除术的人3 保持腹部引流管良好，观察引流液的颜色、性质和数量，如果24h内引流液超过100ml，颜色会加深，考虑是否有活性出血，向医生报告，6/3/2020。加强肝破裂治疗(术后)、5、口腔护理等基础管理，进行皮肤管理，频繁更换仰卧位，预防压疮发生，引导有效的功能运动，防止肠粘连，下肢深静脉血栓6、疼痛管理手术后麻醉效果消失后，患者往往会对疼痛更加敏感。此时，分散注意力，缓解焦虑，必要时按照医生的指示注射止痛药，观察患者疼痛