常见关节炎的鉴别诊断PPT课件

。关节炎的诊断与鉴别诊断，周，绍兴县中心医院血液风湿科，关节炎的定义，关节炎是指关节部位炎症性疾病的复杂病因：感染、免疫、创伤、变性、结晶学等复杂的临床表现。但关节肿胀和疼痛必须存在。各种疾病：涉及100多种疾病，这是什么病？这是什么病？这是什么病？这是什么病？这是什么病？这是什么病？关节炎的诊断和鉴别诊断，第1步：详细的病史体格检查，第2步：疾病的理解，病史检查，发病模式：急性，隐性疾病病程的持续时间：自然缓解，所涉及的慢性关节的数量：单个，少数(2-4)，多关节分布：对称和不对称的受累部位：外周，中心轴，均具有发病顺序：增加，迁移，间歇性关节局部情况，发病模式：急性，隐匿病程长度：自然缓解，慢性关节受累数量：单个，少数(2-4)，多关节分布：对称，不对称关节受累部位：外周，中心轴.急性细菌病毒：细小病毒B19，Rubella风湿热反应性关节炎palindromicrheumatism)晶体性关节炎：痛风-一些老年类风湿性关节炎夜间发作，一些银屑病性关节炎，慢性，JCAOA肥大性骨关节病，分枝杆菌和真菌性关节炎，神经性关节病。,发病模式：急性，潜在病程：自然缓解，涉及的慢性关节数量：单个，少数(2-4个)，多关节分布：对称，不对称受累部位：外周，中轴，均有发病顺序：增加，游走，间歇性关节局部情况，自然缓解(4-6周，类风湿性关节炎，脊椎关节病，慢性痛风，发病模式：急性，潜在病程：自然缓解，涉及的慢性关节数量：单个，寡占(2-4个)，多关节分布：对称，不对称受累部位：外周，中轴，均有发病顺序.单个关节明显红肿，结晶关节炎传染性关节炎：细菌、分枝杆菌病毒、莱姆病创伤性回文风湿病：重症暗紫蓝、细菌感染。不明原因的感染性炎性非炎性肿瘤的诊断应谨慎小心。少关节病(2-4)和下肢不对称：反应性关节炎不对称分布于皮普、迪普和单核细胞趋化蛋白银屑病关节炎、银屑病关节炎、多关节型、对称不对称类风湿性关节炎脊椎关节病、结缔组织病晶体关节炎、风湿热(成人发病)、病毒性莱姆关节炎JCA(全身性、多关节型)，发病方式：急性，隐匿性疾病病程持续时间：自然缓解，慢性疾病涉及的关节数量：单个，少数(2-4个)，多关节分布：对称，不对称受累部位：外周，中轴，均有发病顺序：增加，游走，间歇性关节局部情况。中枢轴或中枢轴与外周、痛风、SLE和血管炎很少与轴炎性脊椎关节病JCA(全身性和多关节性)成人静止病SAPHO、轴向或轴向并发外周、非炎性OADISH脊柱骨骺发育不良褐黄色疾病，周围关节，双侧和对称大小关节：类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮.银屑病关节炎MTP1:痛风，发病方式：急性，隐匿性疾病病程持续时间：自然缓解，慢性疾病涉及的关节数量：单个，少数(2-4个)，多关节分布：对称，不对称受累部位：外周，中轴，均按发病顺序：增加，迁移，间歇性关节局部情况，增加：OA，RA，ReA迁移：风湿热，奈瑟菌间歇：痛风(早期)，回文风湿病成人静止病。发病方式：急性，隐匿性疾病病程持续时间：自然缓解，慢性疾病涉及的关节数量：单个，少数(2-4个)，多关节分布：对称，非对称受累部位：外周，中轴，均有发病顺序：增加，迁移，间歇性关节局部情况，肿胀对称性：类风湿性关节炎、骨关节炎脱屑：痛风红肿程度：肿胀是否超过关节屈曲极限，伴有手掌筋膜增厚和凹陷性水肿的剧烈疼痛.例如，男性，42岁，主诉：左膝和右肩关节肿胀和疼痛6天体检：肿胀、触痛、表面发红、皮肤温度升高、右肩关节肿胀和触痛。可能的疾病：反应性关节炎？痛风？传染性关节炎？例如，一名35岁女性主诉重复多关节疼痛和肿胀长达半年的身体检查：双手近端指间关节、腕关节、膝关节和踝关节的肿胀和压痛可被诊断为类风湿性关节炎？系统性红斑狼疮？关节炎的鉴别诊断，步骤1:详细的病史体检步骤2:了解疾病，这是什么疾病？女性，35岁，4月份多关节肿痛体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀压痛，这是什么病？这是什么病？实验室检查血沉65毫米/小时CRP 65毫克/DLRF 267U/LANA 1:40，残留阴性类风湿性关节炎，类风湿性关节炎(RA)，多种，对称，大小关节受累，主要是小关节系统性免疫疾病。70%射频阳性，骶髂关节，髋关节，颞下颌关节，颈关节，胸锁关节，肩关节，肘关节，腕关节，掌指关节，近端指间关节，膝关节，跖指关节，踝关节，跟骨关节，掌指关节，早期常见受累关节，晚期受累关节，常见受累关节，1987年美国风湿病学会对此疾病的诊断标准，晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6年(3)手腕、掌骨和近侧指关节肿胀至少6周；对称性关节肿胀至少6周；皮下结节；手的x光改变(至少骨质疏松和关节间隙狭窄)；类风湿因子阳性(效价 1:20)。上述七项中有四项可被诊断为类风湿性关节炎。这是什么病？女，25岁，发热，关节痛20天实验室检查：白细胞25000/dl，血小板68000/dl尿常规：蛋白质。肌肉骨骼、皮肤粘膜、浆膜炎、肾脏、全身症状、干燥综合征、系统性红斑狼疮、发热、疲劳、疲劳、消瘦、蝴蝶红斑、面部和躯干皮疹、雷诺现象、手掌红斑、盘状红斑、诊断：美国系统性红斑狼疮诊断标准(ARA，1982年修订)疟疾红斑盘状红斑光敏性口腔溃疡非糜烂性关节炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾损害：蛋白尿0.5g/d或细胞投射神经系统异常：精神症状或惊厥抗Sm()或梅毒血清试验假阳性抗核抗体()以上11项标准中有4项可诊断为系统性红斑狼疮，这是什么病？ 男性，18岁，反复腰腿痛2年，左膝关节肿痛1周，尿常规正常，这是什么病？实验室检查：ESR87mm/hr，CRP102mg/dlHLA-B27阳性X射线：CT:脊椎关节病、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎(IBDA)、反应性关节炎(REa)/赖特综合征(RS)、未分化脊椎关节病(USpA、主要临床表现：发病年龄3个月，晨僵休息后加重，运动后缓解，下肢大关节不对称，炎性腰痛，滑膜炎等。其特征在于诊断价值高、肌腱炎、香肠状手指(脚趾)交替疼痛、炎性眼炎(急性前眼炎):虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎、HLA-B27阳性的骶髂关节炎、脊柱关节病的ESSG分类标准，主要标准：炎性脊柱疼痛或不对称，下肢滑膜炎的次要标准：阳性家族史；银屑病；炎症性肠病；关节炎前1个月内尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；两侧臀部交替疼痛；附着点炎症；骶髂关节炎症的主要标准是任何次要标准，敏感性78.4%，特异性89.6%。如果骶髂关节炎症被x光证实，灵敏度增加到87.0%，特异性增加到86.7%。这是什么病？男，49岁，阵发性跗跖关节疼痛，红肿，3月份尿酸9.7毫克/分升痛风，痛风，阵发性关节红肿热痛，剧烈疼痛，单关节发作，多关节同时受累，反复发作，高尿酸血症在大多数患者发病初期往往是自限性的，正常尿酸不能排除诊断，痛风。骨关节炎，中年以后的慢性和退行性关节病通常涉及负重关节、指间关节、骨赘和囊状变性的疼痛、变形和有限运动，髋关节臼上缘密度增加，膝关节各隔室狭窄，胫骨向外有明显骨赘形成，风湿性疾病常规检查，血常规、尿常规、肝肾功能、血糖和红细胞沉降率CRP胸部X线心电图上述检查主要确定各器官功能是否受损，疾病是否活跃，风湿性疾病专项检查，类风湿因子ASO抗CCP抗体HLA-B27免疫球蛋白，补体，风湿性疾病特