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文档简介
第三章循环系统疾病患者的护理第三节XI感染性心内膜炎(IE)，林平，定义，感染性心内膜炎是一种伴有植被形成的心内膜表面的微生物感染。植物是不同大小和形状的血小板和纤维素块，含有大量微生物和少量炎症细胞。阀门是受影响最频繁的部件。分类，急性心内膜炎，亚急性心内膜炎，自体瓣膜心内膜炎，人工瓣膜心内膜炎，静脉吸毒者心内膜炎，中毒症状进展，主要病原体感染和迁移，亚急性IE，轻周或轻月罕见的绿色链球菌，进展明显迅速，主要为金黄色葡萄球菌，急性IE，急性自体瓣膜心内膜炎，静脉吸毒者心内膜炎，主要内容，自体瓣膜心内膜炎，病因和发病机制，急性不清楚亚急性相关因素，血液动力学因素，非细菌性血栓性心内膜炎临床表现、发热性心脏杂音的外周体征、点状指甲下线出血、Osler结节、罗斯斑块、Janeway病变、Osler结节：手指和脚趾垫上豌豆大小的红色或紫色疼痛结节； 指(趾)甲线状出血，罗斯点：视网膜椭圆形出血点，中心为白色。红斑：手掌和脚底出现直径1 4毫米的出血性红斑，主要见于急性病例。动脉栓塞感染、非特异性症状并发症、心脏细菌性动脉瘤、游走性脓肿、神经系统肾、实验室及其他检查、血培养：最重要的诊断方法尿血、免疫学检查、超声心动图：诊断性肿瘤特异性其他、诊断要点、主要诊断标准-A二级诊断标准-B、杜克诊断标准、诊断原则、2A、1A 3B、5B、主要诊断标准、2血培养阳性、与病原菌完全一致、典型感染性心内膜炎病原菌；超声心动图发现赘生物或新瓣膜功能不全。二级诊断标准(1)，潜在心脏病或静脉药物滥用史；发热，体温38；血管现象；积极的免疫反应。、二级诊断标准，血培养阳性，但不符合主要诊断标准；超声心动图发现其与感染性心内膜炎一致，但不符合主要诊断标准。治疗要点，抗菌药物治疗原则，早期高剂量：体外有效杀菌浓度4-8倍，长疗程：至少6-8周，药物选择，根据药敏试验，首选两性霉素B治疗青霉素合并真菌感染，手术治疗-人工瓣膜置换术，瓣膜返流引起的严重心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽然抗生素被充分用于治疗，但血培养持续呈阳性或反复出现。尽管进行了全面的抗生素治疗，但仍出现复发性动脉栓塞，且超声检查证实肿瘤10mm；主动脉瓣受累引起的房室传导阻滞；心肌或环形脓肿需要手术引流。人工瓣膜心内膜炎，诊断，术后发热，新杂音，脾肿大或周围栓塞综合征。同一细菌的血培养至少有两次阳性结果。静脉注射吸毒者的心内膜炎大多见于年轻男性。致病菌最常见于皮肤，而由药物污染引起的致病菌很少。大多数涉及正常的心脏瓣膜。急性发作很常见，通常伴有迁移性感染病灶。常用护理诊断/问题、措施和依据、与感染有关的高热、观察体温及皮肤和粘膜变化、正确采集血样、饮食护理、发热护理、抗生素护理、未治疗的亚急性患者、第一天每1小时采血一次，共3次。如果第二天没有发现细菌生长，重复采血3次并开始抗生素治疗。已使用抗生素者，停药后2 7天采血。急性患者入院后3小时内，每1h采集一次血样，治疗后共采集3份血样。当体温升高时，没有必要
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