周围性面神经麻痹PPT课件

面神经是第七脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成。它控制舌头的味觉、面部表情肌肉的运动，并分别控制舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌。运动纤维-运动核占大多数，支配面部表情肌肉2，感觉神经纤维(1)一般感觉神经纤维：支配面部和耳后皮肤(2)鼓索神经：支配味觉(3)镫骨神经：支配听觉3，副交感神经纤维(1)支配泪腺(2)支配唾液腺，面神经干茎突乳突孔面神经分支长约2厘米，乳突前端中点深约2厘米腮腺进入腮腺前支、后二腹肌支、茎突舌骨肌支、腺内支、8、9、标本观察，以及，面神经管、茎乳孔、10、面神经功能定量评价，级：功能正常；二级：无明显静态异常，面部运动时面部肌肉不能保持对称。三级：在休息时没有异常，面部肌肉不对称，运动时闭眼不完全。级：在休息时没有异常，面部肌肉不对称，运动时闭眼不完全。V :级静态时双侧面部肌肉不对称，动态时部分面部肌肉运动微弱。六级：面部肌肉完全瘫痪，没有任何运动。11、面神经功能评价系统豪斯-布拉克曼系统，12、面瘫是一种以面部表情肌群运动功能障碍为特征的常见病(面瘫)。它分为：中枢性面瘫、周围性面瘫、13、面神经损伤部位：核上性麻痹-核上性麻痹-对侧睑裂下方面部表情肌的核下性麻痹-同侧面部表情肌麻痹。14、中枢性面瘫：指病变位于面神经核和大脑皮层中枢之间的特征：1。面部表情损伤对面眼睑下的肌肉麻痹2。它经常伴有面瘫的同侧肢体瘫痪。没有味觉和唾液分泌障碍等临床特征。15岁。周围性面瘫：指由面神经运动纤维损伤引起的面瘫，其特征为眼睑不能合上、双眉不能皱眉、面颊凹陷等。它可伴有临床特征，如听力改变、舌前2/3的发育不良和唾液分泌障碍。16，中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别，中枢性面瘫-核上损伤，眼裂下单侧支配-口偏斜，额纹不消失。17、周围性面瘫双侧支配于眼裂上方口眼偏斜，额纹消失。18、19、继发性周围性面瘫，引起周围性面瘫的常见疾病有：(1)从脑桥下面神经运动核到内耳门的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等。颞骨及其邻近病变引起的面神经炎、水肿、压迫或骨折、急慢性化脓性中耳炎及其并发症、中耳手术损伤、乳突及听神经瘤、颞骨骨折、颞骨内外良恶性肿瘤、耳带状疱疹、面神经先天畸形等。(3)颈部和腮腺深部肿瘤及其手术。20岁的贝尔氏麻痹，也称为面神经炎，是一种发生在茎乳孔的非特异性面神经炎症，以急性发作的周围性面瘫为主要表现的神经系统疾病。中医称之为“口眼歪斜”。它指的是简单的周围性面瘫，临床上不确定其原因，也不伴有其他症状或体征。这种疾病发作很快。这在年轻人中很常见，而且大多是单侧的。它在冬天、春天或秋天和冬天很常见。病因和病理尚未完全阐明。面神经缺血和水肿导致面神经在骨性面神经管内受压。激发因子可能是由风寒引起的局部神经营养血管痉挛、病毒感染(如z疱疹3.面裂扩大，上下眼睑不能闭合，结膜外露，当眼球紧闭时，眼球转向外侧上部，即贝尔征。24，临床表现，4。泪水溢出。5.前额皱纹消失了，人们也不会皱眉。它可以与中枢性瘫痪区分开来。6.其他症状：味觉、听觉、眼泪分泌等的变化。25，定位试验，味觉试验：味觉纤维听觉试验：镫骨肌神经撕裂试验：副交感神经纤维。26，定性试验，1肌电图2神经电图3神经兴奋性试验。27，反射试验，1。眼轮匝肌反射2。眉弓反射3。口轮匝肌反射。28，诊断和鉴别诊断：损伤部位(l)茎突乳突孔外：面神经麻痹。(2)鼓索与镫骨肌之间：面瘫、味觉丧失、唾液腺分泌障碍。(3)镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫、味觉丧失、唾液腺分泌障碍、听觉改变。(4)膝状神经节：面神经麻痹味觉丧失唾液腺，泪腺分泌障碍听力改变。急性期：发病后1-2周，治疗原则主要是控制炎症和水肿，改善局部血液循环，减少神经压迫。药物、物理疗法、阿司匹林、激素、神经营养药物等。可以特别选择。2.恢复期：从2周到2年，这段时间主要是恢复神经传导和加强肌肉收缩。方法：(1)电刺激、电按摩和离子导入。(2)针灸疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中医：活血化瘀，理气补血。3.后遗症期：指2年后仍不能从面瘫中恢复的人，可作为创伤性面瘫治疗。(药物治疗很少有效)。80%的病例能在23个月内痊愈。大多数轻度病例无神经变性，2-3周后开始恢复，1-2个月内恢复。神经部分变性需要36个月才能恢复，在更严重的情况下，恢复缓慢甚至不可能。31，面神经功能评分标准，改良的波特曼评分标准：比较患者双侧面部的6个动作，即抬眉、闭眼、下巴凸出、撅嘴、露出牙齿和鼻孔张开。记录患侧的衰弱程度，每项满分为3分，即正常运动3分，衰弱运动2分，明显衰弱运动1分，运动消失0分。此外，安静状态下的面部状况评定为正常2分、轻度不对称1分和明显不对称0分。满分总共20分。32，33，急性治疗-1，治疗原则：控制炎症和水肿，改善局部血液循环，减少神经压迫。常用的药物包括泼尼松10毫克，每天口服三次，共15天为一个疗程。适用于急性面神经炎。加兰他敏2.5 5毫克，每日一次，肌肉注射。15天是一个疗程。维生素B110毫克，每天一次，肌肉注射，15天治疗，休息几天可重复使用。维生素B121毫克，每天一次，肌肉注射，疗程与维生素B1相同。烟酸100毫克，每日口服3次，可连续使用1 2个月。也可以使用其他血管扩张剂。丹参片，每天4次，每次4片，口服。或500毫升低分子右旋糖酐加24克丹参注射液，每日一次，疗程10-15天。34、急性期治疗-2、应注意理疗不应使用强刺激。(1)热疗：红外线和TDP可用于照射面部和乳突。(2)磁疗：旋磁或电磁疗法；高频电疗：超短波或微波。超短波治疗：将患乳突区和前耳区(或对侧)，间隔1-2厘米，无热-微热，每次10-20分钟。将五种感觉的超短波电极放置在眼睛和茎乳孔上，不加温6-10分钟，10次为一个疗程。微波治疗：圆形辐射器的中心朝向乳突与耳部之间的患侧，间隙为10厘米，无温-微热，每次10-20分钟。激光：氦氖激光或半导体激光照射面神经经穴和面部穴位；直流dru激光照射：原始光束照射茎突乳突孔和颞区，距离20-30CM，功率10MV。经络引导疗法(高电压低频率脉冲电刺激)治疗重度面瘫，每处3-5分钟可达到较好的效果。方法是以柏杨、下关、颊车等面部穴位为主，合谷、内关、风池为配穴，治疗40分钟；每天。针灸：太阳、下关、颊车、合谷、穴位。36岁，康复治疗-2，肌肉力量增强训练：坐在镜子前，对患侧进行面部表情肌肉训练。虚弱的肌肉可以用手指来练习。当肌肉力量达到23级时，可以进行积极的锻炼。当肌肉力量达到4级时，可以用手指施加阻力。每块肌肉连续收缩5次，每次2秒。(3)针灸后按摩：病人采取仰卧姿势。医生先用揉捏法按摩患者的病侧和面颊，放松面部肌肉，然后用拇指或中指按压上述穴位，最后沿嘴角耳后眉弓发际方向推压。辅助：如果眼睛不能闭上，在睡眠、红外线治疗或强风时应戴上眼罩。面部肌肉挛缩患者可采用镁离子导入和痉挛性肌肉运动点阻滞疗法，如酚溶液注射、肉毒杆菌毒素和射频电凝。只要眼睑能够闭合，尽管它仍然闭合或者1毫米眼睑裂没有闭合，它可以被认为在临床上基本治愈，并且可以停止物理治疗。如果发现面部痉挛，停止物理治疗。嘿。37岁，针灸治疗面瘫，针灸方法：柏杨透刺于腰俞、臧珠、四椎孔；地面箱穿过口腔运输工具或直接穿过。项英穿过荆棘项英或四白；颊车，铅是通过太阳或欢迎香；四白，太阳，铅直刺；颧骨直刺廖、宜丰、合谷。随着风寒证的增减加上风池和外接。风热证加风池和曲池；扬起眉毛和拯救竹子的困难；鼻唇沟变浅变香。在沟斜沟里；下唇槽偏斜和泥浆轴承。对于身体虚弱的人，应该补充足三里和三阴交。损伤引起的面神经断裂应尽快行神经吻合术。2、面瘫后的面神经炎，经过4个月的治疗和随访没有好转，电诊断为变性反应，应采用手术治疗。对于功能锻炼，运动疗法和自我按摩应该在早期阶段就开始，并且可以向患者传授方法，以便患者可以在镜子前锻炼自己。每天一次，持续20-30分钟。面部肌肉训练的原则：当肌肉力量低于2级时，手指可用于辅助被动运动，当肌肉力量高于3级时，手指可用于辅助主动运动，同时训练速度、灵敏度和协调性。面部肌肉动作，额部肌肉：挑起眉毛，惊讶额头，皱起额头，使额头出现横向皱纹。皱眉肌肉：皱眉，眉毛集中在中间。眼轮匝肌：用力闭上眼睛，将中指压在患眉上，轻轻向下推(注意不要将中指压在眼球上)。鼻根肌：皱缩的鼻根。鼻肌翼：病人的鼻孔就像一个吸气标本。鼻肌横部和鼻中隔下降部：伸展鼻子下部，向下拉鼻孔。43岁，面部肌肉动作，抬起上唇肌肉：用舌头抬起上唇并向前突出。抬起双尖牙肌肉：露出牙齿，引导双尖牙向上和向后。微笑肌、颧骨肌：笑的时候，向外和向上引导口角。颊肌：口腔中的气体使双颊鼓起。口轮匝肌：撅起嘴唇像吹口哨。下巴肌肉：收缩下唇，使下巴皮肤收缩。44、训练方法：额肌：抬眉、做惊讶动作、皱眉；中指与眉毛平行地放置在眉毛上，允许患者在抬起眉毛的同时抬起受影响一侧的眉毛，另一只手的手指压在健康的眉毛上(5)抬起上唇肌肉：让患者抬起上唇并向前突出。治疗师将手指放在上嘴唇上，将嘴唇向鼻孔方向抬起。将食指的中指放在上嘴唇上，轻轻抬起。健康一侧的上唇应该由手指支撑以限制其运动。抬起双尖牙肌：让患者露出牙齿，引导双尖牙向上和向后；治疗者的手指可以被向上拉，以帮助麻痹侧面的口角。笑肌和颧肌：让患者像笑时一样将嘴角向外向上，食指轻轻放入患侧的口中或嘴角上，向外拉；应该注意限制对侧运动，这可以通过给对侧角度一些阻力来实现。颊肌：闭嘴，把口水引回来。指尖可以放在口角上，将口角拉回来。注意限制健康侧口角的移动。口轮匝肌和颏肌：让患者上下唇噘起，用手指将口唇推向上唇或下唇下外侧方向的中心，并对健康侧的上唇和下唇施加压力，以限制健康侧的运动。46、训练方法，其他：训练期间，上、下、左右眼运动、下颌前突或左右运动、咬牙切齿、张口、口哨声、面颊鼓胀、口腔积水、上下嘴唇吹气和抖动等活动都可以正常进行。训练结束后，用手掌轻轻按摩面部，并在耳廓前后振动。47、拉姆齐-亨特综合征、面神经带状疱疹病毒感染(拉姆齐-亨特综合征)。亨特综合征，也称为拉姆萨亨特综合征，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔面瘫。也被称为膝状神经节炎症，拉姆塞亨特在1907年首次报道了一组由面神经的疱疹性膝状神经节引起的特殊症状，后来被称为亨特综合征。主要表现：一耳急性疼痛，一耳疱疹，同侧周围性面瘫，伴有听力和平衡障碍。诊断：临床上，对于不明原因的单侧咽痛和声带麻痹患者，通过检查可看到单侧软腭、扁桃体、会厌和裂套的粘膜溃疡，无化脓性炎症症状的患者无特异性血常规改变。x线胸片不包括肺结核病灶。虽然目前没有耳疱疹，但应该考虑这种疾病的可能性。对于伴有胸膜痛、面部神经痛和周围性面瘫的患者，即使没有耳疱疹，也应考虑早期亨特综合征。对于那些没有耳疱疹和患有特发性面神经麻痹伴感音神经性耳聋的人，他们应该警惕耳带状疱疹的发生。为了减轻炎症，防止病毒毒性和对受影响的神经和神经纤维的损害，促进面瘫的恢复和防止带状疱疹后神经痛的发生，应在早期给予大剂量皮质类固醇、抗病毒、血管扩张剂和神经营养治疗。对于面瘫恢复缓慢的患者，可辅以针灸和理疗，以加速面瘫和面部肌肉功能的恢复。亨特综合征的预后与早期诊断和早期药物治疗直接相关。这种疾病对比贝尔面瘫的预后很差。自愈率低于30%。大多数病人不能通过保守治疗恢复到原来