常用口腔修复材料

.,常用口腔修复体材料介绍,管东华,.,前言,口腔技术和材料的发展一直伴随着人类的进步而逐渐完善，可供选择的口腔修复体材料日渐增多。作为口腔临床医师应该严格把握适应症、禁忌症，帮助患者选择最为合适的修复体材料。在选择的过程中，医生要对每种材料的优缺点、费用等情况做到全面的了解。,.,固定修复金属/金属烤瓷全瓷聚合瓷活动修复金属支架,.,一、口腔金属材料,目前口腔临床应用的金属材料大多数为合金合金：两种或两种以上的金属元素或金属与非金属元素所组成的具有金属性质的物质。目的：改善金属的各种性能分类：1、高熔、中熔、低熔2、贵金属、半贵金属、非贵金属,.,贵金属合金金合金、银合金、金-钯合金、银-钯合金等金合金是应用于牙科历史最为悠久的贵金属合金口腔用金合金的金和铂族金属（铂、铑、钯、铱、钌、锇）的含量75%具有良好的生物相容性、耐腐蚀性和铸造性能价格昂贵,.,根据硬度及应用分成4种类型型：软质金合金（83-92%），适用于受力很小的修复体，如嵌体型：中硬质金合金（75-84%），适用于中等受力的修复体，如3/4冠、固位体、桥体、全冠和末端游离鞍基型：硬质金合金（75-80%），适用于受力较大的修复体，如薄的3/4冠、薄的铸造基托、桥体、全冠和末端游离鞍基型：超硬质金合金（70-75），适用于受力很大的修复体和薄的截面，如末端游离鞍基、杆、卡环、冠、栓道、整体铸件和部分义齿的支架,.,半贵金属合金口腔用半贵金属合金的贵金属含量在25%-75%以银、铜、钯等元素代替金、铂等元素合金价格降低机械性能保持了原有水平，甚至还有提高生物相容性不如贵金属合金,.,非贵金属合金钛及钛合金医用钛材料具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，适宜的机械强度、丰富的资源和低廉的价格纯钛可摘义齿支架较钴铬合金支架密度低，舒适度好，且有文献报道义齿性口炎的发生率低。断裂强度低、耐磨性能差，抛光性能低熔点高，高温时化学活性大，铸造要求条件很高钛基底冠与瓷的结合力差,.,钴铬合金良好的机械性能，密度较小价格便宜生物相容性差可根据铸造钴铬合金组成及性能不同选择应用硬质：可用于活动义齿大支架的整体铸造中硬质：可用于卡环、牙合垫、基托和冠、桥的铸造软质：可用于各类固定修复,.,Vitallium铸造合金支架是一种高钴铬钼合金，Vitallium2000的主要成分及其质量分数分别为钴约占60%，铬占28%-32%，钼占5%-7%，锰低于0.75%，合金中铬和钼的作用是能提高合金材料的强度和耐腐蚀性能；钼还能阻止金属结晶时的晶粒变大，使结晶结构紧密，改善合金的金属耐疲劳性。高度的机械强度、抗热腐蚀性及抗氧化能力,.,与常用钴铬合金比较，Vitallium2000的抗张强度基本一致，但其具有较高的延展系数和较高的维氏硬度，因此，在临床应用中，使用其铸造的义齿支架刚性较大，变形可能性小，长期应用后折断的可能性低；在固位体的设计上，支架的卡环可以相对细小一些，在保证义齿的固位的同时改善铸造支架义齿卡环的美观性，增加了舒适度，并且较易调改。相比钛合金而言，解决了纯钛支架易氧化的缺点,.,Vitallium2000或Vitallium2000plus特别适合于制作分裂基托义齿。1、人工牙上承担咀嚼力后，不直接传导到邻近的基牙上，因此基牙只承担由近中牙合支托传递的垂直力，而不受其他扭力，从而有效保护了基牙，改善了基牙的预后；2、人工牙上的咬合力基本垂直向下，由于裂隙的存在，选用的Vitallium合金材料有一定硬度，不易变形和折断，并有一定的回弹力，所以缺牙区牙槽嵴受到的力也基本上是均匀而垂直向的力，这个力可以使缺牙区牙槽嵴达到有效的功能性刺激，不会出现因受力不均匀或受力不垂直而导致缺牙区牙槽嵴吸收的现象,.,二、口腔全瓷材料,口腔材料中化学性能最稳定的材料优良的生物学性能最佳的美学性能压缩强度、硬度、耐磨度高拉伸强度、弯曲强度、冲击强度较低材料的组成、结构、性质、晶体结构、相分布、晶粒尺寸和形状、气孔、杂质、缺陷以及晶界等是影响性能的主要因素,.,根据材料结构分类氧化硅基陶瓷-可酸蚀陶瓷含玻璃基质可被氢氟酸酸蚀长石质陶瓷、白榴石晶体增强铸造陶瓷、二硅酸锂增强铸造陶瓷非氧化硅基陶瓷-不可酸蚀陶瓷不含玻璃基质或不以玻璃基质为主玻璃渗透氧化物陶瓷致密烧结纯氧化铝陶瓷致密烧结的氧化钇部分稳定的四方氧化锆多晶陶瓷类,.,根据制作工艺分类失蜡法铸造全瓷粉浆涂塑玻璃渗透全瓷CAD/CAM全瓷（机加工渗透陶瓷、致密氧化铝、致密多晶氧化锆材料体系）电泳瓷沉积全瓷精密机械复制全瓷,.,根据口腔专业习惯分类铸造陶瓷渗透陶瓷致密氧化铝陶瓷致密氧化锆陶瓷,.,(一）热压铸造陶瓷采用专用设备及加热铸造技术，将牙色瓷块熔化加压铸造成修复体。半透明性非常好且能被氢氟酸酸蚀改进后的IPS-Empresse.max全瓷材料利用二硅酸锂针状晶须增韧，其强度可以达到400Mpa适应症：主要用于制作前牙单冠、嵌体、贴面和3个单位前牙桥的制作。注意事项：1、对于染色较深的四环素牙、氟班牙和金属桩核患者，使用时应考虑遮色的问题，否则达不到改色的理想效果；2、对于死髓牙，原先匹配的修复体颜色可能会随着配戴时间的推移和基牙的变色，出现颜色失配；3、制作修复体时必须采用试色代型，修复体在粘接时还须考虑到树脂粘接剂层对修复体颜色的影响。,.,（二）渗透陶瓷其基本原理是用熔融的玻璃渗透多孔的氧化物基体形成玻璃-氧化物连续交联互渗的复合体材料，从而达到材料的增强和增韧。代表产品是In-Ceram由于此材料以氧化物成分为主，故具有较高的强度。同时，由于此材料含有一定的玻璃成分，因此又保持了较好的半透明性，与饰面瓷结合性也较好。由于渗透陶瓷为不收缩陶瓷，故其修复体的边缘适合性在所有全瓷材料中最为理想。氧化物底层可由镁铝尖晶石、氧化铝和混合氧化铝氧化锆等不同的材质制作。,.,1、尖晶石：具有与铸瓷相当的半透明性和强度，主要用于嵌体、贴面和美学前牙冠的制作；2、氧化铝强度可达300MPa以上，同时具有较好的半透明性，可用于前后牙冠和前牙桥的制作，由于其适中的强度和半透明性，故也是目前使用最多的一类材料；3、混合氧化铝氧化锆强度达600MPa，基本不具有半透明性，仅适用于美观要求不高的后牙冠和后牙3单位桥。,.,（三）致密氧化铝陶瓷是一种高纯度氧化铝粉经过致密化烧结而获得的氧化铝多晶体材料，利用氧化铝多晶体材料本身的强度和韧性，其强度可以达到600MPa以上。致密氧化铝全瓷冠的制作，普遍是将氧化铝低温烧结成预成块，再通过CAD/CAM技术加工出预放大的修复体，最后致密化烧结修复体收缩至最终的尺寸并上饰面瓷。强度虽然较高，但由于其半透明性较低且遮盖白色困难，导致修复体的美学效果相对较差，所以主要用于后牙区的冠桥修复。,.,（四）致密氧化锆陶瓷以氧化钇作为稳定剂的口腔用氧化锆，也被称为氧化钇部分稳定的四方氧化锆多晶体，其强度近1000MPa，可与口腔用高强度合金相媲美。CAM工序较金-瓷修复体简单、省时基本涵括了所有的牙