肩关节镜概述

。关节镜肩部手术1拼音Jin gun je jng Shu sh2英语参考肩关节镜手术操作名称关节镜肩部手术4分类矫形/关节镜手术5ICD代码80.21016概述肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起源于肩胛骨。冈上肌从上方环绕肩胛骨，冈下肌和小圆肌从后方环绕肩胛骨，肩胛下肌从前方环绕肩胛骨并附着于肱骨解剖颈的上半部。冈上肌止于肱骨头大结节的上压力迹线，冈下肌止于中间压力迹线，小圆肌止于下压力迹线，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱骨头的解剖颈部形成袖口状结构。它可以支撑和稳定盂肱关节(图3.18.4-1)。肩袖损伤常见于中老年人和肩关节损伤，其发病率占肩关节疾病的17% 41%。史密斯于1834年首次被命名为“肩袖撕裂”(图3.18.4-2 3.18.4-6)。一般来说，肩袖损伤分为三个阶段：第一阶段肩袖出血和水肿。当肩关节向外抬起时，肩峰和喙肩弓反复轻微地撞击和拉伸肩袖，在肩峰的前部和下部形成骨赘，在肩袖撞击中引起充血、水肿、变性甚至冈上肌腱断裂。一些研究还发现，肩袖撕裂随着年龄的增长而增加，而肩峰下骨的变化与年龄无关。因此，撞击综合征不是肩袖损伤的主要原因，而是肩袖变性和创伤的结果。肩袖损伤的非手术治疗方法包括休息、非甾体抗炎药、抗炎镇痛药、物理疗法、局部封闭和各种有利于肌肉力量和功能恢复及锻炼的综合康复方法。开放性肩袖缝线用于修复保守治疗失败的患者。关节镜下肩袖修复具有创伤小、不损伤三角肌、有利于功能恢复的优点。指示肩关节镜检查是一种诊断方法，因此没有绝对的迹象表明关节镜检查是必要的。然而，在关节镜检查后，一些肩关节疾病可以被更清楚地诊断，并且疾病的病理变化可以被更清楚地理解，并且有时可以进行外科治疗。在下列情况下可以考虑关节镜手术。1.自由关节体的明确诊断和切除。2.疼痛性关节不稳(习惯性脱位或半脱位)清除关节囊、盂唇损伤部位，可行修复手术。3.肱二头肌骨折。了解骨折的程度，移除骨折端，减轻疼痛。4.肩袖骨折导致急性完全性肩袖损伤。关节镜检查是不合适的，因为泄漏的关节囊不能扩大。对于慢性肩袖骨折，可以确认其病理变化，对于不完全损伤，可以修剪断端以减轻疼痛。5.骨关节炎清创和冲洗。6.肩关节化脓性关节炎的清洗和冲洗。7.肩锁关节撞击综合征应通过关节镜检查，肩锁关节切除术也是可行的。禁忌症1.肩部软组织化脓性炎症。2.全身麻醉有禁忌症。手术前准备1.手术前应进行详细的体征和x光检查，以大致确定手术中重点观察的病变部位。2.手术前，用记号笔标记肩峰和肩关节周围的骨性解剖结构，包括肩关节的骨性标志，如喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等。手术入口后面的软点是关节镜入口，前入口在喙突的前外侧。3.手术器械和设备主要是直径为4.0厘米30的广角关节镜、冷光源、摄像机成像系统、监视器、手动器械、射频气化器和计算机视频图像采集和采集系统。4.3000毫升生理盐水1:100 1毫升肾上腺素，悬于手术床150厘米处进行灌洗。麻醉和姿势使用全身麻醉。诊断性关节镜检查通过后路进行。进水管或仪器I1.在肩峰前后缘、肩胛骨外脊、锁骨外端、喙突和肱骨头上画出骨痕。用食指触摸喙突，拇指放在肩峰的后外角，通过旋转可移动的上臂，可以感觉到肱骨头在手指下移动，并且肩峰后外角下方的拇指宽位置是肩的后接近点。用长针沿拇指边缘向前内侧方向(即喙突位置)刺入关节腔，向腔内注射等渗盐水35-50毫升，直至液体能推出针塞，给关节囊充气，然后拔出针(图3.18.4-7)。2.拉动患肢，插入肩关节镜助手，在患者脚侧与操作者相对的位置拉动上肢，使肩部向前弯曲20，并向内旋转肱骨。在进针处的皮肤上做一个小切口，用锋利的套管针按原穿刺针的方向穿刺，通过三角肌和后回肌群进入关节腔，待液体从套管出水接头流出后，拔出锋利的针芯，用钝的针芯将套管伸入关节腔。取出针芯，插入30个直径为4 6mm的关节镜(图3.18.4-8)。有时关节挛缩需要3.8毫米套管和2.7毫米关节镜。大多数肩关节可以通过关节镜检查，关节腔的后部结构可以通过关节镜观察。3.肩关节前入路位于从喙突到肩峰前侧边缘的连线中点。关节囊从这一点用长针向后穿刺，通过进入后入路的关节镜观察插入点的位置。优选地，针从肱二头肌腱的内部刺入关节囊。按照与后入路相同的方式，沿穿刺针方向插入套管。套筒与进水管连接，以保持关节囊膨胀。同样，针从肱二头肌外侧进入关节囊，可以建立一个前入路来插入外科器械，例如探针(图3.18.4-9)。4.肩关节镜检查应依次检查关节内部结构，了解其解剖关系。检查顺序一般为肱二头肌腱、肱骨头关节软骨、前关节盂唇、盂肱韧带、肩胛下腱和隐窝、肩袖深面、关节盂隐窝、后关节盂唇(图3.18.4-10)。(1)肱二头肌长头：这是定位方法。肱二头肌近端与关节盂上部相连，腱进入肱骨头的肱二头肌腱沟(图3.18.4-11)，顶端为肩袖，表面被滑膜覆盖。旋转肱骨头有助于观察肱二头肌腱。在接受过手术的患者中，肱二头肌和肩袖之间存在粘连。骨关节病例可见肱二头肌腱断裂或广泛粘连。如果肱二头肌腱的位置在前，且表面的滑膜增厚且纤维化，则应考虑肱二头肌腱的脱位。(2)肱骨头：通过内外旋转肱骨头，可以看到肱骨头的大部分表面软骨。应注意观察肱骨后上方的软骨等缺损，并应怀疑有肩关节脱位史。骨关节病人的软骨表面可能被侵蚀。(3)肩袖：肩袖位于肱二头肌腱上方，表面有滑膜覆盖。肩袖可以在肱骨头关节面附近撕裂。这里应该注意。(4)关节盂：将关节镜伸入肱二头肌腱下，拉动上肢以扩大关节间隙，观察前关节盂唇和关节盂下缘，将正常的前关节盂唇与肱二头肌的止点连接起来(图3.18.4-12)。关节盂唇由探头从前方检查。如果前下部盂唇撕裂，周围关节囊增厚，下盂肱韧带与撕裂的盂唇分离，应考虑肩关节习惯性脱位。肩胛下肌腱和肩胛下囊可以是(2)肩袖撕裂清洗：将30个关节镜放入后入路，水进入前入路，用电动剃须刀清洗第三入路。(3)肱二头肌撕裂清理：类似于肩袖撕裂的手术方法。(4)盂唇撕裂的切除：30个关节镜通过后入路插入，前入路是入水通道，另一个入路从前侧进行，用刀切断撕裂片的两端，取出撕裂片，用电刨刀修整残端。操作过程中的12个注意事项1.上肢牵引应适度，否则有臂丛神经损伤的危险。2.肩关节囊和周围软组织比膝关节厚，所以穿刺不要太用力，以免损伤关节软骨表面。3.肩关节镜手术难度