甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点

甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点一、【适应症】(1)单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉引起临床症状者。(2)青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。(3)结节性甲状腺肿可能伴有甲状腺功能亢进和恶性变化。(4)重症甲状腺功能亢进症的基础代谢率在30%以上，用抗甲状腺药治疗1年左右无明显疗效。二、【禁忌证】(1)青少年甲状腺功能亢进症患者手术治疗复发率高。 青春期后，无法通过抗甲状腺药物治疗控制症状的人，考虑手术治疗。(2)伴有其他严重疾病的病例。(3)手术后复发的病例不宜手术治疗。(4)青年患弥漫性单纯性甲状腺肿，与青春期甲状腺激素需求量的急剧增加有关，应该服用药物，观察机体自身的内分泌调节平衡，一般不适合手术治疗。(5)甲状腺功能亢进可引起流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，妊娠可能加重甲状腺功能亢进的症状。 手术治疗应在妊娠早期(前45个月)进行，妊娠后期需在分娩后进行手术。三、【麻醉方式】肿瘤及腺体体积小，无气管压迫者，一般局部麻醉及颈神经阻滞麻醉。 甲状腺功能亢进伴有严重气管压迫的患者，为确保术中呼吸道畅通，充分供氧，应用气管插管静吸全身麻醉。 病史长，甲状腺腺瘤大，可能有气管软化症，术中或术后气管切开需要做好准备。四、【物品的准备】手术器械，布类包，手术服，装饰品，高频电刀，电刀，吸引器，负压引流球。五、【手术体位】头高足低仰卧位，枕部垫头环，根据患者颈部长度在肩下垫软枕头，提起颈根部，降低头板，伸直颈部，将头向后倒。 头颈为了把头固定在中间，两臧砂袋被固定。六、【手术顺序和合作】(1)、常规消毒皮肤，铺毛巾。 连接电刀线、负压吸引器。(2)胸骨切口处有两根横指沿颈部皮肤横纹切口的刀在切口标记处做成拱形切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，用血丝擦拭血液，用电凝止血。(3)分离皮瓣，用组织钳抬起皮缘，用针线吊在头侧布类上，充分暴露术野。(4)、电刀分离颈阔肌，切开至甲状软骨、胸骨颈静脉，两侧达胸锁乳突肌前缘。 缝合颈前静脉，切开颈白线提起正中线两侧的颈前肌群，用电刀切开颈白线。 直达甲状复膜，分离舌骨下肌群，用剪刀切断，用4号线缝制。(5)传递甲状腺钩打开甲状腺前肌使甲状腺前部腺体露出，将其外侧、上极和下极钝性分离使甲状腺露出，缝合甲状腺，或者用布钳夹住腺体进行牵引，使甲状腺上动脉和静脉分支露出。 肌肉露出甲状腺侧叶。(6)转动直角钳游离甲状腺上、下极动静脉及中静脉，诱导结扎，远端用中弯钳夹住血管切断、结扎，近端用缝合结扎。(7)、处理甲状腺上血管最重要，操作应紧贴甲状腺体，避免损伤喉神经。 处理甲状腺下极血管时，要分别结扎远离甲状腺或在复膜内进入腺体的大小的分支。 中弯钳，薄切片逐步分离甲状腺组织。 (8)、递手中弯钳在接近气管壁前分离甲状腺峡部，结扎后用刀切断。 用小弯钳数夹住甲状腺周围，用22号刀或薄剪刀沿钳子上方切除甲状腺腺体，一般要切除腺体的约90%。 多数保留腺体术后复发，切除多，可能导致甲状腺功能下降。9 )用钳子止血，缝合剩馀的腺组织，减少渗出。 应用生理盐水冲洗切口，反复检查甲状腺主要血管断端结扎线是否牢固，无明显出血，气管前是否有压迫。(10 )，通常留置负压吸管引流残腔。 拔下垫在肩下的软枕头，抬起头板。 适当固定引流管，缝合切口。七、【护理要点和注意事项】(1)、甲状腺手术对体位要求高，放置体位时手术部位充分暴露，保证患者的安全。 头部不要过度朝后，颈部需要适当的垫子。(2)、头部托盘和顶板应固定，以免手术中掉落。(3)、输液和仪器设备应选用下肢以方便手术操作。(4)、手术过程中必须检查各生命体征。 手术一结束，医生就要再次检查结线和手术区。 局麻患者能做咳嗽动作，全身麻醉患者通过气管插管刺激气管黏膜，诱发咳嗽反射，清洗手术区时纱布轻轻擦拭创面，观察手术区有无出血，及时止血。 引流管容易扭曲，缝合切口时要注意保持引流道畅通，防止血液积存在创腔内。(5)、切除后缝合切口前，拔掉垫在肩下的软枕头，同时抬起头板使