胸痛的鉴别诊断

胸痛的鉴别诊断一、心血管系统疾病1、冠心病、心绞痛由于高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、炎症、精神紧张等原因引起供给心脏自身血液的冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉管腔狭窄，心肌供氧不均衡，缺氧代谢产生的乳酸等代谢产物刺激血管的神经末端，产生疼痛。 疼痛部位一般位于胸骨后、心前区或心口窝，疼痛性质为压痛、呼吸困难、疼痛、疼痛等，疼痛程度不同，轻者稍感疼痛，重者疼痛难忍，放射部位为背部、左上肢内侧、颈部、牙齿等，持续时间为1-30分钟，诱因为疲劳、饮食、运动、情绪兴奋等通过休息和口服(舌下含有)硝酸甘油等硝酸酯类药物迅速缓解，也有硝酸甘油等效果不好的患者。发作时做心电图ST下降，ST上升，部分患者心电图正常，不做运动平板试验或冠状动脉造影，不能更明确地诊断。 初发性疲劳、进展性疲劳和突变型心绞痛统称为不稳定心绞痛和梗死前状态，如果不能得到适当的休息和有效的治疗，病情很容易发展，或者容易引起急性心肌梗死。 多年来，各大医院对该部分患者开通绿色通道，确诊或怀疑这3种心绞痛，立即入院治疗。中医称此病为胸痹，如内经上述“心病患者、胸中痛、胁迫下痛、肩胛骨痛、双臂内痛”，称心窝部疼痛为胃脑痛，古代中医称胃同治，但由于当时的科学技术尚不发达，无法完全区分这两种疾病。 现代的患者也把两病混为一谈。 经常延缓疾病。2 .急性心肌梗死由于大多数患者发展到冠状动脉粥样硬化严重的阶段，冠状动脉狭窄非常明显，粥样硬化斑块不稳定、破裂、形成血栓、堵塞某些血管分支引起急性心肌梗死，是急性重症。 心肌梗死时表现类似疼痛部位和心绞痛，但疼痛程度重，时间长，超过30分钟，硝酸甘油效果欠佳，有的患者疼痛时出汗，伴恶心、呕吐，有的患者误认为胃痛，不及时治疗，延误病情，死亡率为9-10%。 心电图显示，发病后早期有ST上升，6小时后有ST下降时，少数患者早期无心电图变化，可检查心肌酶。 经中西医结合治疗，心源性休克、心力衰竭、心律失常等急性心肌梗死的严重并发症大幅减少。3、急性非特异性心包炎：急性心包炎是心包和壁层的急性炎症，非特异性心包炎的病因不详，病毒感染和感染后发生过敏反应可能是病因之一。 一般多见于青壮年，男性多于女性，发病前常见呼吸感染，60%患者发病，最突出的症状为心前区胸骨后疼痛，非常剧烈，牙根、胸闷、咳嗽、呼吸时剧烈，疼痛持续数日，发热、心包磨杂，心包渗透。 心电图早期ST段抬高，本病自行痊愈，只能对症治疗。 没有特别的治疗方法。 结核性、风湿性、肿瘤性、系统性红斑狼疮性心包炎可引起胸痛发作。4 .动脉夹层动脉瘤最常见的病因是高血压病，急性主动脉夹层是血液渗透到主动脉壁，分层形成夹层血肿，又称主动脉夹层动脉瘤，引起剧烈胸痛、休克和自身症状，血肿持续扩大时，动脉壁外膜破裂引起大出血，死亡。 急性主动脉夹层动脉瘤的内膜破裂和外膜穿孔一般发生在24小时至48小时以内。 亚急性型发病后存活数日至数周。 慢性发病后存活约6周以上，主动脉夹层远端再次突破内膜形成双通道主动脉，症状缓解，不是夹层血肿内的血液和纤维引起的。 胸痛是本病开始时最常见的症状，多见于85%的患者。 疼得厉害。 持续的撕裂或疼痛。 部位多在前胸部靠近胸骨，扩展到背部，特别是两肩胛骨之间的区域，沿夹层方向到达头部、腹部、下肢。 大部分都需要手术治疗。二、肺部疾病：1 .斗发性气胸没有外伤或人为因素时，肺组织或脏层胸膜突然破裂产生的胸腔堆积气体，男女比例为51，多见于20-30岁的青壮年，是胸膜下气泡破裂产生的，也是胸膜下病灶或空洞破裂、胸膜粘连带破裂等原因造成的。 胸膜下的气泡既是先天性的也是继发性的。 前者多见于肺炎，胸部x线检查见无明显疾病的消瘦男性，膨胀气泡因营养、循环障碍而变性，咳嗽或肺内压升高时破裂(如突发力、排便或喷射等剧烈动作使气管内压力急剧升高。 分为封闭性、开放性和张力性三部分气胸典型症状突然胸痛，胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽、紧张性气胸气短、窒息感、焦躁不安、紫绀、出汗、休克等，x线检查可确诊。2、肺栓塞病因均为门诊血栓堵塞肺动脉及其分枝引起肺循环障碍的临床和病理综合征。 发生肺出血或坏死的人称为肺梗塞。 血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成的51-71%下肢深静脉血栓形成的患者，可能发生肺栓塞。 下肢血栓静脉炎、静脉曲张、心房颤动和心力衰竭形成血栓，长期卧床患者、孕妇都是危险因素。症状：胸痛、气短、咯血、呼吸困难、发绀、晕厥、多汗、猝死，症状与栓塞面积有关。 我建议你去医院检查治疗。 在心理需要时进行溶栓或相关救治，近年来肺栓塞发病率明显增加，误诊率高，应提高警惕。3、肺炎：可明确诊断为细菌、病毒感染、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸片等。4、肺癌：肿瘤侵犯胸壁可引起持续性胸痛和进展性胸痛，胸片、胸部CT均可确诊。三、胸膜疾病：胸膜炎：国内结核性人多见，起病时胸痛、咳嗽和深呼吸加剧，胸腔积液后胸痛消失，伴发热盗汗、消瘦、食欲不振等症状，胸透或胸部可以超声诊断，立即吸液，防止粘连和包裹，坚持按医嘱治疗抗结核药。 癌性胸水可以找到癌细胞的并列抗癌治疗。四、胸壁疾病：1、肋软骨炎：多位于第三、四肋骨与肋软骨边界，呈针刺样或急性疼痛，局部有轻微隆起和压痛。 该病属非细菌性炎症，无需服用抗生素，服用布洛芬、芬太尼等解热镇痛剂即可。2、胸壁神经病变：病毒引起的神经炎，如带状疱疹和肋间神经炎，脊髓和脊椎病变引起的神经根刺。 疼痛范围多位于病变肋间神经分布区，呈刺痛、灼痛，并呈刀割样痛，肋下缘肋间神经部位有压痛。 带状疱疹肋间出现多种疱疹，可融合成一片。五、消化系统疾病：胃食管反流是胃和十二指肠分泌物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液)反流至食管引起的症状和组织障碍。 主要是烧心、泛酸、胸骨后烧灼感、胸痛，胸部正常，向肩部放射，向上臂内侧放射，是心绞痛，主要是反流物