中西医结合治疗髌下脂肪垫损伤

治疗髌下脂肪垫损伤，李，和髌下脂肪垫损伤，又称髌下脂肪垫炎症，是中西医结合。它的发病缓慢，而且经常拖延，临床上难以治愈。中医认为本病为急性损伤或慢性劳损所致，可导致气血瘀阻、长期痰多、痰瘀互结、痹痛。急性损伤和慢性劳损可导致脂肪垫充血、肿胀和渗出，并与周围组织粘连。任何刺激膝关节活动中肿胀脂肪垫的行为都会加重膝关节疼痛。在急性损伤和慢性劳损中，当垫子用于弯曲膝盖时，膝关节腔的前部是空的，并且脂肪垫被吸入以填充间隙。当股四头肌强烈收缩时，脂肪垫的内压增加，这可以防止关节过度伸展。润滑关节，防止摩擦，刺激和吸收冲击。髌下脂肪垫起到衬垫的作用，润滑和缓冲关节软骨表面的摩擦，具有增强关节稳定性的作用。下肢运动时，膝关节伸直时，脂肪垫随着股四头肌的牵引向上移动，膝关节弯曲时，脂肪垫相应下降并夹在股骨髁、股骨粗隆间窝和髌骨之间。在骨科门诊主诉膝关节疼痛的患者中，超过一半的患者在髌尖下的粗糙表面上有固定的压痛点。临床上，这种疾病的发病缓慢，疼痛随着过度劳累活动的增加而增加。一般来说，先上楼的痛苦逐渐发展成下楼的痛苦，需要用手抓住栏杆寻求帮助。在不平的道路上行走的疼痛和爬楼梯的膝盖疼痛更加突出。膝关节在后期不能完全伸展和弯曲，在休息时也能感觉到膝盖疼痛，尤其是在晚上。大多数患者被诊断为风湿病、骨增生、髌腱末端疾病、关节周围疾病、髌骨软骨软化症、滑膜皱缩综合征、半月板损伤等。当他们来看医生的时候。传统的保守治疗无法治愈它们。综合治疗采用内服药、外用药、理疗、针灸、封闭和小针刀治疗效果明显，尤其是小针刀和封闭，且针灸效果更佳。临床经验表明，达到理想效果的关键是找到膝关节疼痛的真正疼痛部位。只有当髌骨下边缘向前抬起时，才能发现髌骨尖厚面上的痛点。标记后，必须在保持髌尖倾斜的同时进行有针对性的局部治疗，效果非常好。如果采用传统的保守治疗方法，这种疾病很难治愈，而且这种疾病会在少量分娩后复发。髌下脂肪垫损伤最严重的疼痛位于髌尖后侧脂肪垫的粗糙表面，而不是髌尖韧带的止点。在解剖学上，没有对这个附着表面的描述，并且各种地图上的描述是不一致的。一个是厚的表面由髌韧带附着。另一个附着在髌下脂肪垫上。手术过程中，我们多次观察到髌下脂肪垫附着于髌下厚表面。根据髌下脂肪垫的解剖学特征，临床重点应放在髌骨下边缘的粗糙表面上，即髌骨下脂肪垫与髌骨下边缘的附着处。我们有2名难治性患者，他们在局部麻醉下通过切开和释放来治疗髌下疼痛。最严重的疼痛出现在髌骨下边缘的厚表面，在髌尖韧带和脂肪垫的连接处。切开后用刀释放，疼痛立即消失，所有患者随访后恢复。20世纪70年代，上海宣生教授对软组织损伤疼痛进行了大量研究。他用髌下脂肪垫释放手术来治疗这类疼痛患者。主要方法是通过连续刮削完全去除粗髌下表面的脂肪垫，要求刀片完全刮掉粗髌骨表面残留的病理性脂肪痕迹，以保证清洁度和良好的临床效果。当髌下脂肪垫严重时上述疾病可通过临床表现、实验室检查、X线、CT、MRI和ECT明确诊断。从技术上来说，这并不太难。然而，应该注意的是，上述大多数疾病和损伤经常伴随有髌下脂肪垫损伤，这将加重原始损伤的症状，并且容易混淆诊断。应该对髌下脂肪垫进行常规触痛点检查以进行识别。在临床实践中已经发现，无论受影响的膝盖是否伴有退行性改变、骨关节炎、滑膜炎、创伤性关节炎、髌骨软化症等。只要提供上述诊断依据，排除关节内疾病，并治疗髌下脂肪垫的痛点，就可以获得良好的临床效果。因此，我们认为它是膝关节疼痛最重要的原因和治疗目标。在这420例病例中，男性184例，女性236例。23-71岁；病程为1周-15年。左膝/右膝=149/193例。177例有膝关节损伤和劳损史。三分之二的患者伴有膝关节退行性变、滑膜炎、创伤性关节炎、髌骨软骨软化症和其他疾病。随机分为6组：中药内服外敷组、针灸推拿组、封闭组、小针刀组、西药理疗组和综合组，每组70例。1.2诊断依据，(1)大多数患者抱怨膝盖和膝盖骨以下疼痛和寒冷，上下楼梯和伸展膝盖时疲劳和加重，尤其是下楼梯时。(2)髌下脂肪垫的张力测试(髌尖厚面上的压痛):患者仰卧，放松股四头肌，医生用左手拇指和食指的末端向远侧按压髌骨的内外边缘，使髌尖向前突出并向上倾斜，另一只手食指的手掌侧向上， 指尖对髌尖厚面和髌骨下1/2段边缘进行适度的滑动接触压力。 如果有脂肪垫损伤，将导致髌骨尖端的剧烈疼痛，这是内在的积极因素。髌下脂肪垫的张力测试(髌尖厚表面上的压痛)，(3)髌下脂肪垫的压缩迹象：医生用左手的拇指和食指按压髌骨基部的内边缘和外边缘，以向远侧推动髌骨，用右手将足背保持在受影响的一侧，并用力伸展足背，使脚底朝向其近端。此时，髌下脂肪垫被挤压到胫股关节面，导致剧烈疼痛，释放后的疼痛缓解是内在的积极因素。(4)膝关节X线侧位片无异常表现，或可显示髌韧带后侧脂肪垫纹理增厚。大多数实验室测试都是正常的。2、2种治疗方法，2.1中药内服外用组方内服中药加独活寄生汤、独活20g、寄生30g、牛膝20g、秦艽15g、土元10g、红花12g、川芎15g、赤芍15g、木瓜15g、杜仲15g、透骨草12g、刘寄奴15g等。每日1剂，水煎，早晚口服，10天1个疗程。热敷：加入制川乌10克、草乌10克、阿莎丽10克、艾叶80克、花椒15克，与适量陈醋(湿润度)混合，放入两个布袋中，用蒸汽热敷患处。2.2、针灸推拿组，主要围绕髌骨穴位、小腿鼻(外膝眼)、内膝眼、鹤顶、阿是穴(内膝眼和外膝眼连线的中点在髌骨下边缘正下方)。用毫针直刺，取气后，将各穴位捻平、补热，使患者感到髌骨下局部疼痛肿胀或触电，将所有针尖贴在髌骨下的脂肪垫上，然后将艾柱安装在各针的针柄上点燃。一天一次，7天一个疗程2.3在部分闭合组中，当患者躺在床上时，医生用一只手向前和向下推动受影响的膝盖的髌骨，使髌骨的下边缘向前和向上凸出，并用另一只手掌侧的中间指尖向上按压髌骨的下边缘，以找到脂肪垫附着处的压痛点。标记后，保持髌下边缘的凸起位置，并对皮肤进行常规消毒。操作者在髌尖下注射1%利多卡因5ml和醋酸泼尼松龙1ml(25mg)。7天一次，3次，1个疗程。2.4、小针刀组，患者仰卧位，膝关节半屈。操作者的左手向下推动髌骨以倾斜和固定髌骨末端。触摸并按压以找到髌骨下边缘的痛点并标记它。然后给皮肤消毒。操作者戴上无菌手套，用无菌孔巾辅助，在髌尖下注射2%利多卡因3毫升地塞米松5毫克。然后用一把平刃的小针刀沿标记的纵向水平刺入。在针刀压在下髌骨边缘的骨头上后，在下髌骨边缘和髌骨韧带的连接处纵向切割并剥离脂肪垫，并左右撬动以释放粘连。取出针头后，按压酒精棉球2分钟，包扎无菌敷料。7-10天一次，3次，1个疗程。西药理疗组口服布洛芬片剂0.2g，每日三次，饭后服用。配合局部TDP照射，每次40分钟，2周为一个疗程。2.6、综合组，患者同时采用上述两组或三组综合治疗。3、治疗效果、痊愈显着提高无效治愈率西药组总有效率1