肺癌术后患者的护理查房ppt课件

肺癌根治术后患者的护理检查室、概况、肺癌发生在支气管黏膜上皮又称支气管肺癌。 来自支气管、细支气管和表皮细胞的恶性肿瘤，占肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌目前是世界癌症死因的首位。 妇女肺癌的发生率尤其呈上升趋势。 本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。 男女患病率为2.3:1 .种族、家族史和吸烟对肺癌的发病有影响。 病因，1 .吸烟被认为是目前肺癌最重要的高危因素。 2、职业与环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。 3 .电离辐射肺是对辐射敏感的器官。 4 .既往肺部慢性感染5 .遗传等因素6 .大气污染、肺癌的分类，1 .鳞状细胞癌2、未分化癌3、腺癌4、肺泡癌、肺癌的播种转移，1 .接近肺周边的肿瘤可直接扩散侵犯心脏层胸膜，癌细胞脱落至胸膜腔，形成移植性转移。 中央型或接近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器。 2 .血液转移癌细胞伴肺静脉回流至左心后，可转移至体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰腺等器官。 3、淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。 临床表现，1 .咳嗽和咳嗽是最常见的症状。 典型表现为发作性刺激性干咳，一般止咳药难以控制。 对于患吸烟或慢性支气管炎的患者，咳嗽程度加重或次数变化，咳嗽性质变化如高音金属音，尤其是老年人，应充分警惕肺癌的可能性。 2 .痰带血、咯血的痰带血、咯血的痰也是肺癌的常见症状。 肺癌咯血的特点是间断或持续，少量痰中带血丝，少量咯血反复，偶尔大血管破裂，形成大腔，肿瘤破裂成支气管和肺血管，是难以控制的大咯血。 3 .胸痛常表现为胸部不规则的疼痛或钝痛。 肩部或胸背部的持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外部侵入的可能性。 4 .胸闷、气短多见于中央型肺癌，尤其是肺功能差的患者。 引起呼吸困难的原因主要有肺癌末期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆起或主支气管时出现气短、窒息症状。 大量胸腔积液时压迫肺组织，纵隔大移位，心包积液时可出现胸闷、气短、呼吸困难，但抽取后症状可缓解。 弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌可减少呼吸面积，引起气体分散功能障碍，导致严重的通气/血流比失调，加重呼吸困难，常伴发紫绀。 其他：包括阻塞性肺炎。 并发肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上呼吸道阻塞、自发性气胸及COPD等慢性肺疾病。 临床表现：5.声嘶5%18%的肺癌患者以声嘶为主诉，常伴咳嗽。 6 .发热肺癌引起发热的原因有二，一是炎症性发热，二是癌性发热。 7 .消瘦和恶病质肺癌晚期感染、疼痛食欲减退、肿瘤生长和毒素消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平升高，可引起严重消瘦、贫血、恶病质。诊断，1.X线检查2 .支气管镜检查3 .细胞学检查痰细胞学检查是肺癌筛查和诊断的简便有效方法4 .胸部解剖检查术5.ECT骨显像检查6 .纵隔镜检查、治疗、肺癌的手术治疗肺癌的物理治疗、肺癌的手术治疗(1)肺楔形和局部切除术(2)肺段切除术(3)肺叶切除术(4) 支气管袖状形成肺叶切除术(5)支气管肺动脉袖状形成肺叶切除术(6)气管隆起切除重建术(7)全肺切除术、护理病例，一般资料名：王筛女性别：女性年龄： 62岁职业：不明住院日： 2016-5-23民族：汉主诉：胸部压迫感胸痛2周现病史：患者2周前无明显诱因出现胸部压迫感胸痛，无恶心呕吐，无明显咳嗽随后来我院门诊就诊，CT示左肺下叶背段结节，慢性炎症改变可能，建议复查3个月。 双肺下叶间质增厚。 主动脉硬化。 门诊拟收“左肺下叶结节”入院。 既往史：手术史：确认手术史。 我40年前做了剖腹产手术。 过敏史：否定食物、药物过敏史。 否定家族遗传史。 否认家人的肿瘤史。 体征： T:36.8P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg手术治疗患者在2016-5-27全麻下行左侧肺癌根治术。 护理诊断1、换气损伤与肺组织病变、肺气管功能下降等因素有关。 2、疼痛与手术切口和术后留置导管有关3、清洁呼吸器无效和咳嗽无效、术后疼痛、与身体虚弱有关4、营养不良低于身体需要量和手术创伤、与术后营养摄取不足有关5、引流管障碍危险与术后引流管折扣、闭塞有关6、 知识不足与患者文化程度不高，无疾病知识关系7，焦虑与患者术后无家属进监护室及担心病后8，潜在并发症：出血、感染、肺不张、肺水肿、护理目标1，患者呼吸功能改善、气短、发绀等缺氧征象。 2 .病人的营养状况维持得很好。 3、患者可以自己咳痰。 4、患者术后可自行活动。 5、患者了解疾病相关知识，可与医务人员配合治疗6、减轻或消失患者焦虑状态。 7、患者并发症立即发现，得到控制或未发生。 护理措施、换气损伤1 .保持呼吸器清洁，按医嘱吸氧，根据患者缺氧情况持续吸入中低流量氧气。 2 .减少耗氧注意休息，避免疲劳3 .促进呼吸功能体位：取半卧位呼吸运动：指导腹式呼吸症状观察：注意患者呼吸困难程度，观察血氧饱和度和动脉血气分析、护理措施、疼痛1 .疼痛性质、持续时间和患者耐受度2 .观察患者生命体征， 是否伴有症状3 .指导减轻患者疼痛的方法术后平卧6小时后半卧位，减轻疼痛情绪稳定，焦虑情绪易引起疼痛提高患者注意力4 .环境安静舒适，耐心听患者诉说，给予适当的安慰，减轻患者的心理负担。 5 .给予有效的胸外固定带，减轻伤口疼痛，必要时按医嘱使用止痛药。 护理措施，清洁呼吸道无效1 .评价患者清洁呼吸道的能力，怕疼痛，不加强咳嗽，痰液粘稠，不易咳嗽。 2术后6 h，全身麻醉无意识地使平卧头偏向一侧，防止呕吐物倒流导致窒息。 3 .向患者说明咳痰的意义，鼓励自主咳痰。 4 .指导和协助患者有效咳嗽、咳痰。 5 .雾化吸入，每日23次，每次稀释痰液15分钟，促进排泄。 协助患者每6.2小时翻身、拍背、咳痰一次。 必要时吸痰。 护理措施、引流管故障危险1 .保持引流管畅通，每2小时推一次导管，防止导管扭曲、压迫。 2、导管应适当固定，防止导管滑脱。 3 .术后留置1根左侧胸导管，连接水封瓶。维持水封瓶的密闭性和无菌性，更换水封瓶，搬运患者时，要夹住管子，连接固定适当的后方松散的管子，观察水封瓶内水柱的变动状况和有无漏气。 注意观察水封瓶内引流液的颜色、质量和量。 4 .留置一根输尿管，保持输尿管通畅，防止扭伤压迫。 观察尿的颜色、质量和量。 营养不良1 .评价：评价患者的饮食习惯、营养状况和饮食摄取状况，为了评价疾病的饮食要求，制定合理的饮食计划，2 .术后6小时内禁食，6小时后按医生的指示改善半流质3 .指导富含高蛋白、高热量、维生素的食物，多吃新鲜蔬菜水果、优质蛋白。 保持大便通畅。 4 .少量饮食，改变食物的种类，增加食欲。 5 .创造清洁舒适的饮食环境。 护理措施、知识不足1 .向患者说明有关疾病的知识2 .指导患者有效咳嗽的方法、咳痰的意义、护理措施、焦虑1 .向患者介绍监护室规章制度和家庭录像的时间。 2、常与患者交流，了解患者的需求，及时发现引起情绪变化和心理变化的诱因，实施心理指导，建立良好的患者保护关系。 护理措施、并发症观察1 .术后24观察患者体征，观察感染征象和血氧饱和度有无异常及时通知医生。 2 .观察胸管引流液的颜色、质量、量，每小时引流液200ml，颜色鲜红，考虑活动性出血，应及时通知医生。 健康指导，1 .疾病知识