危急症心电图

危急症心电图表现,诸暨市人民医院心电图室 俞少杰,目录,3,心肌梗死,心梗分期,2018/2/13,5,心肌梗死的ECG动态演变,ST段抬高形态,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,心梗心电图定位,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,8,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,超急性期前壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,11,急性下壁心肌梗死,12,陈旧性心肌梗死,主要依据病理性 Q波的存在,13,心脏传导功能异常 1.缓慢性心律失常 2.快速性心律失常,2018/2/13,14,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律,2018/2/13,15,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,16,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率，逸搏的RR间期2个PP间期或频率45次/分,正常窦性心律,I I I度房室传导阻滞，交界性逸搏心律,I I I度房室传导阻滞，室性逸搏心律,快速性心律失常1.室上性心动过速2.房速、房扑、房颤3.室速、室扑、室颤,22,预激综合征,典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,29,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,正常窦性心律,室速,电解质紊乱-高血钾,钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动过缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为78mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失，窦室传导。,电解质紊乱-高血钾,电解质紊乱低血钾,低血钾: 血钾3mmol/L时，U波开始增高。当血钾2.5mmol/L时，U波振幅可与T波等高，呈驼峰状。当血钾进一步下降，U波高于T波，并与T波融合，ST压低。QT间期、QTU间期明显延长。严重时出现室早、房室传导阻滞，甚至室速和尖端扭转性室速。 主要看U波变化。低血钙时,由于心肌细胞膜的通透性受影响,因而心室复极时间延长,特别是2时相时间延长,而3时相并不发生变化。因此,心电图的改变非常典型,主要有如下4点:ST段平坦、延长,QT间期相应增宽;ST段呈等电位线而不出现上下偏移;T波多呈正常直立;偶可出现过早搏动。,35,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,Brugada 综合征,1992 年 BrugadaP 和 BrugadaJ 两兄弟首先提出而引起临床注意，在特发性室速或猝死中，部分患者心电图可表现为右束支传导阻滞和 V1V3 导联 ST 段抬高伴 T 波倒置。,J波改变：当心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度（0.2mV）和持续一定的时间（20ms），并呈圆顶状或驼峰状特殊形态，称为J波。全身性低温（34）、高钙血症、颅脑疾患、心肺过程中、脑死亡等。,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,J波改变,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,Niagara 瀑布样 T 波改变,2001 年哈佛医学院 HurstJW 教授将脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置 T 波形象地命名为 Niagara 瀑布样 T 波，亦可由交感神经过度兴奋引起，又称交感神经介导的巨大倒置 T 波。Niagara 瀑布样 T 波常见于左胸导联，即 V3V6 导联，亦见于肢体导联，但 V1、aVR 导联可存在宽而直立的 T 波；巨大倒置 T 波宽深倒置、不对称，常有切迹。T 波演变迅速，可持续数日后自行消失；巨大倒置 T 波常伴随 QT 间期延长、U 波显著（0.15mV）及快速室性心律失常；不伴 ST 段偏移及病理性 Q 波。,急性肺栓塞心电图表现,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,急性肺栓塞心电图表现,（1）SI QIII TIII型 （发生率约10%-15%） （2）新出现右束支传导阻值（发生率约25%）（3）窦性心动过速（发生率约70%-90%）（4）右胸导联T波倒置（发生率约为40%）（5）明显顺钟向转位（6）QRS电轴右偏。若发病前12导联心电图正常，发病后出现上述的一项或多项心电图改变，应高度提示肺栓塞。,SI QIII TIII,右束支传导阻值,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,浙江省心电图危急值标准,1.长RR间期3.0秒2.心动过缓平均心室率35次/分3.首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率40次/分4.QT间期明显延长班R on T室性期前收缩5.室性心动过速心室率150次/分，持续30秒以上6.尖端扭转型室性心