抽搐的处理

1,抽搐的急诊处理,抽搐的概念,抽搐的概念 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌 非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直,抽搐的主要病因,抽搐的病因可分为特发性症状性,抽搐的主要病因,特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致症状性病因有:1. 脑部疾病 (1) 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2) 外伤:如产伤、颅脑外伤等。 (3) 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 (4) 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 (5) 寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他 先天性脑发育障碍; 原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。,抽搐的主要病因,2.全身性疾病 (l)感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。(2)中毒:内源性,如尿毒症、肝性脑病;外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。(3)心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。(4)代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症(5)风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。3. 神经症 如癔症性抽撞和惊厥。,导致抽搐的原因,V（血管病）：颅内出血、急性或慢性缺血性梗死、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、静脉窦血栓形成或淀粉样血管病。 （慢性缺血性脑血管疾病是成年人初次癫痫发作的最常见的原因）,I（感染）：脑膜炎（细菌、病毒、真菌）、脑膜脑炎（单纯疱疹性脑炎）或脓肿（细菌、真菌、或寄生虫病）T（外伤）：新发头部外伤（坠落伤）或者陈旧性头部外伤伴硬膜下血肿。A（自身免疫性疾病）：系统性红斑狼疮、中枢神经系统血管炎或多发性硬化（少见）N（肿瘤）：脑转移肿瘤或中枢神经系统原发瘤。S（结构性）：先天结构性缺陷,M(代谢性疾病/中毒）：高或低钠血症、高或低钙血症、高或低血糖、低镁血症、甲亢、尿毒症、高氨血症、酒精中毒或戒断状态以及其他药物中毒，包括可卡因、苯环乙哌啶，苯丙胺）。I（原发性/医源性）：原发性或医源性问题导致的癫痫发作,注意假性癫痫发作：阵发性状态可以是假性癫痫发作，包括：低血糖症、晕厥、扑鼻性震颤、脑卒中或TIA、肌阵挛、肌张力障碍、震颤、发作性睡病、复杂性伴头痛、惊恐发作、短暂性全面遗忘、通气过度、癔症。,痫 性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,分 类,抽 搐 痉挛性痫性发作 发作性痉挛,各年龄组抽搐的常见原因,发 病 机 制,大脑皮质 抑制功能减弱,外来刺激 因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成,如:低钙血症,突 然发 作,典型发作无任何先兆,持 续 短 暂,持续时间120s,不 被 唤 醒,情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（1）,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的 性活动,如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后状 态,除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹（一一过性偏瘫）,抽搐发作特征（2）,强直-阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直/局限-阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态,一般无意识障碍局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多见持续时间多短暂 也可达数小时/日,发作期间有意识障碍2. 发作间隙越来越短3. 体温升高4. 2h内控制,否则易亡,临 床 表 现,临 床 表 现,全身性抽搐： 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。,临 床 表 现,局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。 而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。,反常躯体运动/意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG,鉴别诊断:假性抽搐,常见抽搐的特点,1手足搐搦症 见于各种原因的低钙血症和低镁血症。表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，即手指伸直内收，拇指对掌内收呈“鹰爪样”。掌指关节和腕部屈曲；常有肘伸直和外旋。下肢受累时，呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直。严重时可有口、眼轮匝肌的痉挛。发作时意识清楚。,2全身型破伤风 破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时也使脑干广泛脱抑导致肌痉挛、肌强直，表现为张口困难、牙关紧闭腹肌僵硬、角弓反张。肌强直的特点是在抽搐间歇期仍存在；肌抽搐可为自发性，亦可因外界刺激而引起，面肌强直和痉挛形成苦笑面容，吞咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳。但神志清楚。,3癫痫4癔病性抽搐 属一种功能性动作异常。大多在精神刺激下发作，发作持续数分钟至数小时。其特点：抽搐动作杂乱，无规律可循，不指向神经系统的某一定位损害；无瞳孔变化和病理反射；常伴有流泪、过度呼吸、眼活动频繁和眨眼过度；无舌头损伤及大小便失禁；发作时脑电图正常；暗示或强刺激可终止其发作。,5. 发热惊厥 常见于幼儿，发病多在6个月至5岁之间，以12岁为多见。体温常在39以上出现抽搐。发作形式多为单次，全身性强直、阵挛性发作；持续时间常在30秒钟以内，一般不超过10分钟。常见于上呼吸道感染、扁桃腺炎，少数见于消化道感染或出疹性疾病。脑电图常有节律变慢或枕区高幅慢波，在退热后1周内消失。但若无脑损害征象，并不导致癫痫。,6. 中毒性抽搐 最常见于急性中毒。主要机制：直接作用于脑或脊髓，使神经元的兴奋性增高而发生抽搐。大多是药物的过量，如贝美格(美解眠)、樟脑、阿托品、麦角胺、氯丙嗪、白果等；中毒后缺氧或毒物作用，引起脑代谢及血循环障碍，形成脑水肿。临床多呈全身性肌强直阵挛性发作，少数也可呈局限性抽搐，有的可发展为癫痫状态。,7心源性 (昏厥性抽搐) 是指各种原因引起心排出量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。常见于严重心律失常、心排血受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、体位性低血压等。其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。发作时心音及脉搏消失，血压明显下降或测不到。伴有意识丧失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。脑电图在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢复后逐渐正常。,8急性颅脑疾病的抽搐 常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等。抽搐多为强直性或阵挛性的，多与病变程度相平行，大多有脑局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等表现。随着颅脑病变的加剧抽搐增多，甚至发展为癫痫状态脑脊液、 CT、MRI等检查可有相应的阳性发现。,9. 药物戒断反应 常服巴比妥类安眠药患者，易产生药物依赖性甚至成瘾，在突然停药后可引起严重戒断反应。表现为异常兴奋，焦虑不安、躁动甚至发生四肢抽搐或强直性惊厥。阿片类药物的戒断反应较安眠药更严重而持久。处理主要是对症治疗，并逐渐停药。,10代谢、内分泌异常 有代谢、内分泌疾患，因电解质紊乱，能量供应障碍等，干扰了神经细胞膜的稳定性，而出现抽搐，同时有明显代谢、内分泌异常的临床表现。如各种疾病所致的低钙血症、低钠血症、低镁血症、碱中毒、低血糖症 (血糖2.8mmolL)等，均可致抽搐。,立即肌注地西泮10mg苯巴比妥钠0.1g,必要时:2-4小时重复,控制发作后长期用抗癫痫药(同强直-阵挛性),治疗：局限阵挛性,静注射抗痫药迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗痫药,纠正代谢障碍水电解质紊乱,持 续状 态,治疗：持续状态,安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,随呼吸道或消化道感染，体温38出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤,好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见,高热抽搐febrile seizures,常见急症:高热抽搐,诊 断 标 准,1.初期39或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症,抗抽搐药物 首选安定10min可以8-12h重复防止心律失常50mg/min,3,反复抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.,2,补钙乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD,癫 痫,症状性,特发性,隐源性,运动/感觉/自主神经精神意识障碍,状态关联性,癫,癫痫发作临床表现,诊断/鉴别诊断,生命体征监护，必要时脑电监护,保持呼吸道通畅,吸