手术讲解模板：会阴裂伤修补术

会阴裂伤修补术,手术资料：会阴裂伤修补术,会阴裂伤修补术,科室：妇产科部位：会阴麻醉：局部麻醉或全麻,手术资料：会阴裂伤修补术,概述：,会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为三度：,手术资料：会阴裂伤修补术,概述：,度：会阴部皮肤及黏膜、阴唇系带、前庭黏膜、阴道黏膜等处有撕裂但未累及肌层者。,手术资料：会阴裂伤修补术,概述：,度：除上述组织的撕裂外，还累及骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会阴深、浅横肌以及肛提肌等，但肛门括约肌是完整的。,手术资料：会阴裂伤修补术,概述：,度：指肛门括约肌全部或部分撕裂，甚至直肠下段前壁亦可被撕裂者。,手术资料：会阴裂伤修补术,适应证：,会阴裂伤的患者。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术禁忌：,无特殊禁忌证。,手术资料：会阴裂伤修补术,术前准备：,1.检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩是否正常，有无活动性子宫出血。,手术资料：会阴裂伤修补术,术前准备：,2.无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。,手术资料：会阴裂伤修补术,术前准备：,3.消毒皮肤和黏膜。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,1.会阴度裂伤修补术,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（1）阴道黏膜用1-0或2-0肠线连续或间断缝合。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（2）1号丝线间断缝合皮肤或用1-0或2-0肠线皮内缝合。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（3）度裂伤皮肤丝线缝合者，可于术后3d拆线，拆线时核对缝线针数。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,2.会阴度裂伤修补术,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（1）用带尾纱垫填塞阴道，用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，特别要看清裂伤的顶端。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（2）从裂伤口顶端上方用1-0或2-0肠线连续缝合阴道黏膜。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（3）用1-0或2-0肠线间断缝合肌层，缝合时应注意创面底部勿留死腔。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（4）2号丝线间断缝合皮肤，并记录皮肤缝线针数。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（5）取出阴道内填塞的带尾纱垫，肛查。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（6）术后会阴冲洗，每日2次。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（7）术后4d拆除缝合丝线，核对缝合时记录的针数。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,3.会阴度裂伤修补术,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（1）用带尾纱垫填塞阴道，用手或阴道上下叶拉钩暴露伤口，仔细辨清裂伤部位及解剖关系。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（2）缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠壁撕裂时，用细圆针和3-0号肠线间断缝合，缝线穿过直肠黏膜，并把线结打在肠腔内，3-0号丝线间断褥式缝合直肠浆肌层（可用2-0号肠线间断U形缝合直肠黏膜下层，而避免穿透直肠黏膜缝合的不良后果）。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（3）用鼠齿钳在皮下寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以7号丝线或0号肠线间断缝合2针，然后用0或2-0号肠线间断缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（4）逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤（同会阴度裂伤缝合）。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（5）取出阴道内填塞的带尾纱垫。手术完毕示指放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（6）术后吃无渣半流质饮食3d。口服复方樟脑酊2ml，每日3次；或阿片酊0.5ml，每日3次，共3d，避免患者排大便。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（7）保持局部伤口清洁，每次大、小便后清洁会阴，每日冲洗会阴2次，共5d。术后第4天晚可服液状石蜡30ml，软化大便。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（8）术后用抗生素预防感染。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（9）术后第5天拆除会阴皮肤缝线，并核对手术记录缝线针数。,手术资料：会阴裂伤修补术,手术步骤：,（10）术后严禁灌肠或放置肛管。,手术资料：会阴裂伤修补术,注意事项：,1.分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，按撕裂的大小与深浅，将组织对合整齐，分层缝合。,手术资料：会阴裂伤修补术,注意事项：,2.阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合1针作牵引，然后于顶端上方0.51cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。,手术资料：会阴裂伤修补术,注意事项：,3.修补完毕应常规做肛查，如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝。,手术资料：会阴裂伤修补术,术后处理：,（）每次大小便后立即冲洗会阴以保持局部清洁，严禁灌肠或放置肛管。,手术资料：会阴裂伤修补术,术后处理：,（）给予庆大霉素或磺胺类药以控制肠道细菌感染，术后头3天给少渣或无渣半流食，第4天服半流食并给口服石腊油30毫升，以防便秘，拆线后改为普通饮食。,手术资料：会阴裂伤修补术,并发症：,阴道壁松弛。,手术资料：会阴裂伤修补术,术后护理：,1、口服抗生素，控制肠道细菌感染。,手术资料：会阴裂伤修补术,术后护理：,2、第四天改普食，第四晚喝石蜡油30ml顿服。,手术资料：会阴裂伤修补术,术后护理：,3、术后禁止灌肠或放置肛管。,手术资料：会阴裂伤修补术,术后护理：,4、口服5%雅片酊5ml，tidx4天。,手术资料：会阴裂伤修补术,术后护理：,5、每