钾代谢紊乱-病理生理学PPT课件

.,1,钾代谢紊乱,(DisturbancesofPotassiumbalance),.,2,一、钾的生理功能、钾平衡及其调节,(一)钾的生理功能,维持细胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形成调节渗透压、酸碱平衡,.,3,摄入(intake)：食物吸收(absorption):肠道分布(distribution),（二）钾的平衡,.,4,4.排泄(excretion):肾（80%90）肠(10)皮肤（sweat),肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排,.,5,摄入：70-100mmol,细胞外液钾量50mmol,（三）钾平衡的调节,.,6,1.钾的跨细胞转移,通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制(pump-leakmechanism)。,.,7,影响钾在细胞内外转移的因素,激素：胰岛素，儿茶酚胺细胞外液的K+浓度酸碱平衡,.,8,肾排钾的过程,肾小球滤过(100%),近曲小管和髓袢重吸收(90-95%),远曲小管和集合管对钾的排泄调节,2.肾对钾排泄的调节,.,9,1)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜对K+的通透性3)从血液到小管腔钾的电化学梯度,Na+,K+,K+,H+,主细胞,闰细胞,K+,血管,肾小管腔,影响主细胞分泌钾的因素,远曲小管和集合管对钾的调节,.,10,影响远曲、集合管排钾的因素,醛固酮细胞外液钾浓度远端原尿流速酸碱平衡状态,Na+,K+,K+,H+,主细胞,闰细胞,K+,血管,小管腔,.,11,3.结肠排钾和汗液排钾,结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用）汗液排钾量少，平均9mmol/L(高热大汗时),.,12,概念(concept)SerumK+3.5mmol/L,缺钾(potassiumdeficit)：体内钾缺失,二、低钾血症(Hypokalemia),.,13,（）原因和机制,.,14,.,15,.,16,.,17,1.摄入不足:长期不能进食,.,18,经胃肠道失钾,2钾丢失过多,.,19,经肾脏失钾,排钾性利尿剂皮质激素、醛固酮Cushingsyndrome远曲小管的原尿流速镁缺失远曲肾小管性酸中毒远曲小管腔内阴离子,Na+,K+,Na+,利尿剂,2钾丢失过多,.,20,低钾血症型周期性麻痹糖原合成增强-肾上腺素受体活性增强钡中毒急性碱中毒,3钾进入细胞内过多,.,21,碱中毒(alkalosis),.,22,1.对肌肉组织的影响肌肉组织兴奋性降低(decreasedmuscularexcitability)横纹肌溶解,（二）对机体的影响,.,23,兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定,.,24,.,25,因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。,表现骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻CNS：萎靡、倦怠、嗜睡,超极化阻滞(hyperpolarizedblocking),.,26,心肌细胞的电生理,动作电位：离子的跨膜转运除极阴离子移向细胞膜外侧，阳离子进入细胞内向Na+电流引起跨膜电位的改变；产生除极,.,27,心肌细胞的电生理,动作电位：0、1、2、3、4期0期：快Na+通道开放，再生性Na+内流1期：Ito电流，为K+外流2期：内向Ca2+电流与外向IK+电流3期：L型Ca2+通道关闭，Ca2+内流停止，而K+外流进行性增加所致4期：Na+-K+泵排Na+,摄K+,.,28,心肌的电生理特性,兴奋性Excitability自律性Autorhythmicity传导性Conductivity,.,29,(一)兴奋性Excitability,心肌具有在受到刺激时产生兴奋的能力，即兴奋性决定和影响心肌兴奋性的因素(1)静息电位或最大复极电位水平水平(2)阈电位水平(3)0期去极化离子通道的性状,.,30,(二)自律性,定义组织、细胞能在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性含义自动性Automaticity节律性Rhythmicity衡量指标频率Frequency规律性Regularity,.,31,决定和影响心肌自律性的因素FactorsAffectingAutorhythmicity(1)最大复极电位水平迷走N（+）k通道开放概率增加(2)阈电位水平(3)4期自动去极化速度儿茶酚胺增强窦房结If、ICa-T,.,32,(三)传导性,衡量指标传导速度Velocity1、心脏内兴奋的传播窦房结心房肌房室交界0.05m/s0.41m/s0.020.05m/s房室束浦肯野纤维网心室肌1.22.0m/s2.04.0m/s1.0m/s,.,33,2、决定和影响传导性的因素(1)结构因素：心肌细胞的直径细胞缝隙连接的数量及功能状态(2)生理因素：a、动作电位0期去极化的速度和幅度0期去极化速度快局部电流形成快达到阈电位所需的时程短传导快0期去极化幅度大局部电流强扩布范围大传导速度快,.,34,(2)生理因素：b、邻近未兴奋部位膜的兴奋性,.,35,2.对心脏的影响,.,36,心电图的改变,QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。,.,37,.,38,低血钾与病理性U波的关系,.,39,3.对肾脏的影响多尿、低比重尿4.代谢性碱中毒(低钾性碱中毒)反常性酸性尿,.,40,反常性酸性尿,.,41,（三）低钾血症的防治原则,1.治疗原发病2.补钾原则：(见尿补钾,禁止静推）最好口服不宜过早（尿量500ml/d以上，才静滴）不宜过浓（40mmol/L）不宜过快（1020mmol/h）不宜过多（5.5mmol/L,.,44,（）原因和机制,1.肾排钾减少,GFR减少醛固酮（Addison病）潴钾类利尿剂,.,45,酸中毒缺氧组织分解：溶血、挤压综合征高钾血症型周期性麻痹,3.钾摄入过多,2.细胞内钾移出细胞外,.,46,1.对肌肉组织的影响,兴奋性先增高后降低,（二）高钾血症对机体的影响,.,47,血K+,.,48,静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。,除(去)极化阻滞(hypopolarizedblocking),.,49,2.对心脏的影响,.,50,心电图改变T波高尖Q-T间