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文档简介

与前列腺癌相关的肿瘤标志物的临床应用湖北省肿瘤医院雷一生,HUBEICANCERHOSPITAL,内容Contents,前列腺,前列腺是男性拥有的包围膀胱和尿道口的腺体。前列腺癌、前列腺癌(ProstaticcancinomaPCa )是老年男性最普遍的恶性肿瘤,多发于50岁以上,随着人口的老龄化,前列腺癌的发病率也逐年上升,70岁以上,其他致死者中,30%的尸检发现前列腺癌,通常癌体积为0 前列腺癌回顾:问题突出,结果严重,前列腺癌是男性泌尿系统的主要恶性肿瘤,占恶性肿瘤的15%以上,影响16%男性的一生。 在、病人中,造成3%-4%死亡率的是男性死于癌症的第二个病因,排名仅次于肺癌。 据资料显示,美国PCa新病例达到13.2万人,预计3.4万人死于该癌症的欧盟每年有10万人患前列腺癌,仅法国每年就有约1万人死于该癌症。 我国前列腺癌曾是一种比较少见的疾病,近年来该病的发病率也呈上升趋势。 流行病学数据显示,中国前列腺癌的发病率从1993年的1.71人/10万男性人口增加到2005年的7.9人/10万男性人口,并且以每年10%的速度上升。 也就是说,10年后,我国前列腺癌的发病率增加了一倍,更加严重。 前列腺癌回顾:问题突出,结果严重,我国社会老龄化现象越来越严重,未来十年,我国前列腺癌的发病可能达到高峰。 我国人口基数大,老龄化速度快,前列腺癌这一男性疾病也越来越常见。在老年人口中逐渐呈普遍趋势,造成巨大的资源消费、患者及其家属的巨大个人损失。 癌扩散前行外科手术,治愈率8590%。 周期性检查对老年人是必要的,包括病史、生理检查、PSA检查,最后用病理切片确诊。美国男性癌症发病率: 1975-2002,* age-adjusted toth 2000 usstandardpropulation.source : surveillance,Epidemiology,andendresultography, 1975-2002 diversconvernationconnectrolandspopulation,nationalconnalncerinstitute,2005 .专家建议您进行早期诊断*? 建议50岁后每年进行PSA检查和直肠指检查(DRE )。 老年人的预期寿命可以延长到10岁。* Amer.urologicalassn.* euro.groupontumadminmanager * NATl.assn.clinical biochemistry,PSA检查发现患者为高危人群时(这种病的家庭和个人的历史以及非洲的血液) 监测目标-早期检测到癌症发展,降低转移率,提高生存率。 前列腺癌相关肿瘤标志物、PSA概念、前列腺特异抗原(ProstateSpecificAntigen,PSA )是一种单链糖蛋白,由前列腺上皮细胞和前列腺癌细胞完全合成,是丝氨酸蛋白酶之类的激肽释放酶,是正常生理状况下前列腺分泌的其他物质、PSA分泌于前列腺腔内,浓度高可检测出进入血液循环,正常人血液中PSA水平低,血清中PSA浓度的增加提示前列腺病变,包括前列腺炎、前列腺良性增生、前列腺肥大(BPH )和前列腺癌(PCa )。 PSA被认为是诊断前列腺癌不可或缺的最有价值的前列腺癌优先肿瘤标志物,检出率为70%-90%。.PSA在血液中的状态、转移发生率下降、以前未检测到的癌症“丰产性”检测、死亡率下降、PSA监测应用效果(美国)、美国1986-1988年间,PSA监测走上了轨道。,0.0,5.0,10.0,15.0,20.0,25.0,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,9.44,6.73,8.75,8.55,8.04,11.0 不进行8.73、7.06 5.22、4.34、3.12、2.51、AgeAdjustedMets、PSA监视、Year、OptenbergSA、ThompsonIM.Presentedat1999AUA .PSA监视, Stephenson,r.2002prostaticancestorence,July 20,2002.sourceofdata-surveillance,epidement,预测Metastases/100KPopulation,死亡率总体下降andEndResults(SEER)Program,nationalcancerinstitute Bethesda,Maryland .Year,40-49岁:2.5ng/ml50-59岁:3.5ng/ml60-69岁:4.5ng/ml70岁以上:4.5ng/ml70岁以上阳性阈值为10ng/ml,强烈怀疑前列腺癌,前列腺癌诊断特异性达90%-97%。 PSA的正常参考值,PSA的临床应用,PSA是前列腺癌的特异性标志物,也是目前唯一公认的器官特异性肿瘤标志物。 血清PSA升高一般提示前列腺存在病变(前列腺炎、良性增生或癌)。血清PSA是前列腺癌检测和早期发现的最重要指标之一,PSA阳性阈值大于10g/L,前列腺癌诊断特异性达90%-97%。 PSA也可用于高危人群前列腺癌的筛查和早期诊断,是美国癌协会推荐筛查50岁以上男性前列腺癌的首例肿瘤标志物。 PSA测定也可用于监测前列腺癌患者和接受激素治疗的患者的病情和疗效,90%前列腺癌术后患者的血清PSA值可降低到不可检测的痕量水平,术后血清PSA值升高,提示残留肿瘤。 放疗后疗效显着者,50%以上患者2个月内血清PSA正常下降。 PSA的界限,PSA的Cut-off值为4ng/ml,前列腺良性疾病和前列腺癌以210ng/ml交叉。假阳性出现在4-10ng/ml,65%良性疾病被误判。 假阴性出现在2-4ng/ml,20%的癌变漏检。 另外,FPSA/TPSA比率、FPSA/TPSA比率的判断,FPSA/TPSA将无PCa和有PCa分离,区别PCa和BPH。FPSA/TPSA26%,良性概率大幅增加。 FPSA/TPSA10%,PCa的概率大幅增加。 中间重复区由于FPSA/TPSA不能简单分离,应根据临床进一步跟踪和检查。FPSA/TPSA的检测应用,PSA的Cut-off为4.0ng/ml,2-10ng/ml为反射区域,在反射区域内为传统的组织活检区别,再分为2个区域,分为2.0-4.0ng/ml和4.0-10ng/ml。 在、2.0-4.0ng/ml区域通过FPSA/TPSA的测试,提高了该段PCa的检测率。 在4.0-10ng/ml区域通过FPSA/TPSA测试区分BPH,减少不必要的组织活检。 PSA/fPSA,fPSA/tPSA(% ),健康,增殖BPH,10,20,30,0,前列腺癌,27,13,20,Cut-off,FPSA/TPSA比Cut-off,FPSA/TPSA比与肿瘤,FPSA/TPSA比DRE和PSA年度检查正常DRE、异常DRE、片段检查、全部PSA、PSA210ng/ml、PSA 50 % tumorinvsolvmentinatleast1core、 source : raaijmakers et al .prostaticancesdecorationinthepsarangeof 2.0-3.9 ng/ml : value of % freepsaonountermodetectiondtumoraggressness.journloology2249.2004 .FPSA/TPSA比的临床应用有助于确认恶性肿瘤,T1C 预后差的肿瘤患者FPSA/TPSA比的平均浓度远低于预后好的肿瘤患者的平均浓度。 患者FPSA/TPSA比浓度不足10%时,90%的概率表示预后差。 根据活检结果评价肿瘤进展程度时,FPSA/TPSA比成为预后因素,可根据其水平选择治疗方法。、source : raaijmakers et al .“prostaticancesdecorationinthepsarangeof2.0-3.9ng/ml : value of % freepsaonountredectiveddtumoraggressness.journloology2249.2004 .FPSA/TPSA比的临床应用有助于确认恶性肿瘤,33%的临床限制更准确的临床分期有助于选择适当的治疗方式。 外科手术前FPSA/TPSA比值水平的测定有助于病理期的预测。 多中心预测研究N=379前列腺癌患者N=394良性前列腺疾病50-75岁男性能够感知的良性前列腺整体的PSA浓度在4.010.0ng/ml之间在组织学上得到确认, source : southwick et al. predictionofpost-radicalprostaticomypathologicaloutcomeforstageet1cprostatecancerrwithpercentfreepror prospectiveemulcen terclinicaltrial. jornalolology 162:146-1351.1999 . ,总结PSA是最具临床诊断价值的前列腺癌肿瘤标志物早期诊断和前列腺癌处理治疗后疾病恶化和生化进展情况的重要危险预测因素,PSA的变化率可以评价前列腺癌危险度的显着增加,也是前列腺癌致死的预测因素。 FPSA/TPSA比较能更准确地反映前列腺的真实状态:减少不必要的活检阴性活检的确定,帮助恶性肿瘤的确认,采用FPSA/TPSA比较检查有助于医生和患者作出正确的决定。PSA-适应证,直肠指检(DRE )增加PSA水平,DRE取样前或取样10后行PSA检查。 在

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