内科常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范及转诊要求模板PPT课件

，1，常见医疗疾病，多病紧急治疗，诊断和治疗规范及推荐要求，凤翔丰城医院，2，1，发热，1定义：发烧是指调节中枢或体温中枢功能障碍，或各种原因引起的过度发热或热量减少，导致体温超过正常的情况。根据体温状态，发热分为低热：37.3-38，中热：38.1-39 。高热：39.1-41；超高温：41以上。栏类型：栏、栏松弛、双模态栏、间断栏、波状栏、耳栏、不规则栏。与3，2症状一起快速疾病，冷战病患者：注射(血)反应，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎，败血症，疟疾，肺叶肺炎等，头痛，呕吐：感染性脑病，蛛网膜下腔出血，脑出血，咳嗽，胸痛有出血倾向的人：血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织球病、急性白血病等伴有腹痛的人：部位、性格、传导、压痛等皮疹的人：应询问皮疹顺序、皮疹特征、皮疹首先昏迷，然后发烧在脑出血，巴比妥中毒等中发现。4，3相关检查(1)定期检查：血液、尿液、粪便日常检查(2)器械检查：根据状态，包括b超、x射线照相等4个紧急治疗(1)常规治疗(2)冷却(3)原因治疗(4)，5，注意：(1)详细询问病史(包括流行病史)，详细而重点的体检，必要的实验室检查或其他检查的尽量明确的诊断，适当的处理(2)如果暂时明确的诊断困难，应根据临床特征、发病季节、定期检查(进行“倾向”治疗)。6，例1肺炎，1定义和分类：肺炎是指最终气道、肺泡和肺间质的炎症，可能是由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物引起的。解剖学分类：肺叶、小叶和间质肺炎的原因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体引起的肺炎、理化因素。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。疾病环境分类：社区获得性肺炎，医院获得性肺炎。重症肺炎：1，意识障碍；2、呼吸频率 30次/分钟；3，pa02 60 mmhg，pa02/fi02 300，需要机械通风治疗；4，血压：90/60 mmhg；5、胸部放疗在双侧或多肺叶侵犯或住院48小时内出现病变扩张 50%。6，尿壶：尿量20ml/h或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。7，2临床症状(1):咳嗽、咳嗽、痰或原呼吸系统症状加重，出现胸痛、血痰或不伴胸痛。大部分有发烧，病变范围大的人会出现呼吸困难，呼吸困难。(2)征象：早期肺没有明显异常。重症患者呼吸加快，鼻梁扇着，发青。肺室变时有打击乐器音、加强触觉震颤、支气管呼吸音等典型征兆，还能听到气味和习性音。伴胸腔积液的人，侧面胸部打击乐器浊音，触觉鱼颤抖减弱，呼吸音减弱。3相关检查x线胸片(一般且重要)，必要时CT或MRI，光纤支气管镜和痰剥离细胞检查，8，肺炎，肺叶肺炎：充血期，红肝变化期，灰肝变化期和消散期。影像表现充血期：没有x线异常或仅肺纹理增加，肺透明度减少CT中像玻璃一样出现的肝脏变化：肺或肺叶实变，在这里支气管扩张影像(CT更明显)消散期：不规则斑点，吸收比临床晚，9，肺叶肺炎图表，10，右上肺叶肺炎，11，右上肺：肺叶肺炎(室变期)，12，右中肺叶肺炎，13，左肺叶肺炎，14，4诊断(1)肺炎诊断决定(2)严重程度评估(3)病原体5的抗感染治疗确认是肺炎治疗的重要组成部分。青壮年及没有基础疾病的社区获得性肺炎患者，多使用：麦克劳林、青霉素、第一代头孢菌素、喹诺酮。15，医院获得性肺炎一般使用2，3代头孢菌素，-lactamase/-lactamase抑制剂，喹诺酮类或卡培南类。重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，脚，复合应用。抗生素治疗需要在48-72小时后评估状态。患者体温高或突然低，症状没有改善或恶化，白细胞持续增加或突然大幅减少，x线病变面积增加，或x线胸片没有急剧变化，症状恶化。要详细分析病情，做进一步检查，适当处理，或转到上级医院治疗。16，例2肺脓肿，1定义：肺组织坏死形成的脓腔，大部分是原发感染灶或手术，醉酒，疲劳，感冒或脑血管疾病的历史。临床表现为高烧、咳嗽、咳嗽，脓痰很多。2临床症状(1):可能伴有急性发病、寒冷、高烧、体温39-40、咳嗽、咳嗽粘液痰或粘液脓痰、胸痛。(2)征象：早期肺可能没有良性迹象，或有侧性和习性。(。病变继续发展，出现肺实证迹象，可以听到支气管呼吸音。可以听到胸腔摩擦音，也可以显示胸腔积液的迹象。慢性肺脓肿患者可以有chu副词。17，3实验室等检查：(1)血液例行程序：白细胞明显肾，中性粒细胞90%以上，细胞核向左明显移位。(2)X射线：最初显示为大规模的暗模糊浸润或块状的厚阴影；肺组织坏死，形成肺脓肿后，脓通过支气管排出，脓出现圆形环光区和气液平面。4紧急治疗：抗生素治疗，脓排水。5建议：如果患者治疗后症状没有好转，需要进行脓液治疗，大规模咯血，支气管胸膜炎或脓胸，因此建议转到上级医院治疗。18，2，咯血，1定义：枕部以下肺组织(气管、支气管或肺)出血，咳嗽伴随。口腔咳嗽引起的咯血被称为一般临床症状。2诊断结合病史，症状及体征，尽可能明确的咯血原因(1)的病史特点：口腔内淤血都不是咯血，必须与口腔、鼻腔出血及上消化道淤血识别。年龄和性别：青壮年咯血伴有低热、盗汗等症状，考虑肺结核，年龄大的人首先考虑肺癌。略血容量：如果肺癌是血痰或少量咯血，在肺结核病、脂扩张、肺脓肿、风湿性心脏病2协发现大量咯血。过去史：麻疹或百日咳后长期咳嗽、咯血、化痰的患者大部分是支气管扩张。活蟹和喇嘛必须首先考虑肺吸虫病。19，(2)伴有急性发热的症状和体征咯血，胸痛常由细菌性肺炎、奶酪肺炎等肺部炎症引起。发烧、咳嗽、咳嗽多的咯血在肺脓肿中更常见。不伴咳嗽、脓、热的人主要在支气管扩张中发现。原心房颤动或静脉炎患者突然咯血，有胸痛或休克时，应考虑肺梗塞。粘膜，皮下出血等全身出血倾向应考虑血液病。肺里传来支气管狭窄、闭塞现象、肿瘤引起的情况较多的限制性哮喘。慢性肺脓肿，支气管扩张常伴有chu副词(趾)。，20，3相关检查(1)血液学检查(血液检查、肝功能、肾功能)(2)病因检查(痰检查)(3)X线：大部分肺部疾病周期性胸部放射可见病变(4)CT和MRI，21、4急诊治疗(1)内科治疗(2)药物治疗：止血药物治疗(抗纤溶和强化凝血)非止血药物治疗(垂体、催产素等)亚冬眠疗法(垂体、催产素等)支气管镜止血基础治疗)症状治疗和原发治疗(2)支气管动脉栓塞的介入治疗(2)，22，支气管扩张等例子，1定义：直径大于2毫米中等大小的近端支气管是指管壁肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。2临床特点主要是慢性咳嗽，很多脓性痰和/或反复咯血，复发肺部感染。3次检查：(1)X线：典型症状为轨道特征，增厚的支气管壁影；囊性扩张特征性变成卷发般的阴影，表明粗糙的肺部纹理上出现多个不规则的蜂窝状透明阴影，感染时阴影内出现液体平面。(2)必要时，进行胸部CT检查或支气管血管造影4急诊治疗(1)保持呼吸道引流(qutan、支气管扩张剂和位置引流)(2)感染(3)咯血和其他症状治疗控制，23，x线表现异常肺质感无变化：增加，增厚，障碍，模糊，网状，乳棒，卷发肺炎：小斑点，不经常治疗，或在同一个地方反复进行肺不张血管造影：柱状，囊状，或混合HRCT:支气管壁变厚为双轨状轴位置是比平行血管大的环形。充满粘液的囊型，葡萄状，杵或结节状，支气管扩张型Bronchiectasis，24、左右肺野肺纹理强化、紊乱、模糊；有圆形半透明区域，墙薄，边缘还很明显。25、左右肺野肺纹理增加，障碍，模糊；有圆形半透明区域，壁薄，边缘明显，周围有条带阴影。26、右下肺盆扩张，27、同一患者平片电影，28，29、囊性支气管扩张左支气管扩张厚度及不均匀远端支气管扩张呈葡萄样囊性。30，左侧废叶器官扩张器，31，左侧废叶器官扩张器，32，右负载肺盆扩张，33，双侧支气管囊型，柱状扩张，管壁增厚，34，35，3，气胸，1定义和分类：由于各种原因胸腔破裂，气体进入胸腔。根据唇的特点和胸压，分为梗阻性气胸、开放性气胸、紧张性气胸三类。2临床特点：气胸症状的轻重取决于气胸发生的速度、气胸的气胸、引起气胸的肺部疾病的程度。(1)胸痛-突然发生，可以放射到肩膀、背部、腋窝、前臂。胸痛发生在气胸发生的一侧，在咳嗽或深呼吸时加重。(2)呼吸困难-与肺压缩的范围有关。年轻的成人在肺本身没有明显的病变，肺功能优秀，一侧肺低于20%，则没有任何成果。只有一个肺衰弱90%时，才会出现轻微的呼吸困难。本来有慢性肺疾病，虚弱，年老，肺压缩只有10%，可能会出现严重的呼吸困难。也有患进行性呼吸困难的患者。36，(3)咳嗽大部分是干咳，脓胸，同时咳嗽高浓度的痰。(4)冲击主要发生在紧张性气胸(裂缝长得像凸版，空气不能进入的情况下)没有及时推迟治疗的患者身上。除了呼吸困难加剧外，还会出现蓝色症，整张脸被汗浸湿，四肢冷却，脉搏微弱，血压下降，马上陷入昏迷，死亡。3相关检查(1)理学检查：患者呼吸音减弱，心音异议偏向另一侧。有时脖子上还会有扭曲的发音。(2)X线胸部：透光性高，没有支气管现象。侧面甚至另一侧的肺叶枯萎了。纵隔和心脏偏移到另一侧。(3)胸膜造影、CT、心电图、b超等。37，右气胸，38，4急救(1)一般：各气胸患者卧床休息，限制活性，肺压迫20%的肺压缩性气胸，特别是肺功能不良的肺气肿患者，是迅速缓解呼吸困难的第一步。吸入方法：简单方法：用注射器吸入，此方法适用于急救，也便于病人运输。闭合引流：适用于张力性气胸，不再有气泡从水封瓶排出，玻璃管的液面不再波动，胸部放射成像确认肺再次闭合，肺完全膨胀后24-48小时内可以拔管。39，持续负压吸引：封闭引流仍需一周以上，说明气泡流失，破碎伤口无法愈合，应吸引负压重新产生肺。(3)外科治疗：适当的外科治疗不仅可以迅速治疗气胸，还可以正确识别原发性气胸的基本病变，防止复发，并采取可靠的根治性治疗措施。手术适应证：开放性气胸：伤口周围斑点粘连的外科切除，胸膜瘘的慢性气胸修复：通过内科负压吸引3个月以上的常规治疗，伤口还没有愈合的气胸。(4)胸膜炎粘连：胸腔内注入固化剂，导致无菌炎症，胸膜粘连，胸腔关闭，防止胸胸复发。5建议，气胸通过急救暂时好转后症状反复或胸腔闭式引流后肺部不明显，稳定生命体征，同时迅速转移到上级医院接受进一步治疗。40，4，急性呼吸困难，1定义和分类：通常由各种原因引起的突然呼吸困难。患者主观呼吸时感到空气不足或呼吸困难，客观上表示呼吸频率、节奏或深度的变化，严重时鼻翼扇扇扇扇，一口气坐下呼吸，张开嘴，呈蓝色，不伴或伴有辅助呼吸肌参与活动引起的腹部运动或“三尿症”。呼吸困难的发生主要是由于同期的需要和通气能力障碍，应区别于呼吸衰竭。原因包括肺原性、心因性、成瘾性、血源性、神经-精神性、心因性等。呼吸周期分为呼吸困难、呼吸困难、混合呼吸困难等。41，2临床特征：(1)低氧血症(2)高碳酸血症(3)其他伴随症状3相关检查(1)血液、尿液检查(2)化验室或辅助检查：血液、血气分析、二氧化碳结合力、血液电解质测定，42，4急救(1)基础治疗(2)氧疗(3)综合治疗(4)症状治疗(5)加强护理5推荐请求通过氧气进行一般处理和积极治疗，消除原因，缓解呼吸困难症状，保持生命体征稳定的前提下，应转移到上级医院接受治疗。43，例1慢性阻塞性肺气肿(COPD)，1定义：气流有限的肺部疾病，有限气流不完全可逆，进行性。2临床症状(1)症状：病慢，经过长。慢性咳嗽、痰、呼吸困难、呼吸困难、胸部压迫等是主要症状。(2)征象：影像和促进：桶胸、浅呼吸、严肃的人可以有嘴唇收缩呼吸等，触觉震颤减少打击乐器：肺清音、心脏浊边界减少、肺下界和肝浊边界减少。青青：两个肺呼吸音减弱，呼气变长，部分患者可以听到干性或习性的声音。44，3次检查(1)肺功能检查(2)胸部x线检查(3)胸部CT检查(4)血气检查(5)其他：痰培养、血液检查等4次紧急治疗(1)确定急性恶化的原因和病情严重程度最常见的急性恶化原因是细菌或病毒感染。(2)支气管扩张剂(3)调节氧气(4)抗生素(5)糖皮质激素，45，左上肺限制肺气肿，复位。46、扩散肺气肿，返回，47，例2支气管哮喘，1定义：多种细胞及细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症会增加气道反应性，大体上限制大范围变化的可逆性气流，并导致反复性千人、气急、胸部压迫或咳嗽等症状。通常，如果晚上或清晨发作或恶化，