肝生化检查与功能化验指标与其临床意义.ppt

肝脏生化检查和功能检查指标的临床意义，前言，肝脏是身体重要的生化反应器官，进行各种材料代谢活动，含有很多酶；肝内酶含量占肝整体蛋白质量的三分之二，体内几乎所有的酶在肝脏中都有内存。因此，肝损害发生时肝酶的释放是反映肝细胞损害的重要指标。肝酶检查成为肝胆疾病的诊断及鉴别诊断、预后判断及疗效评价的重要依据。肝功能异常的原因有多种，不能把肝功能异常视为病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因是病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功能损害。当然，如果检查结果告诉你肝功能异常，就要仔细检查肝功能异常的原因。在肝病诊断中常用的临床肝相关酶检查在肝病诊断中分为以下几类：1.主要反映肝细胞损伤的酶：肝细胞流失血液的酶：谷氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST乳酸脱氢酶LDH。肝细胞合成还原酶：胆碱酯酶。临床间相关酶检查在肝病诊断中常用，根据反映胆汁淤积的酶：碱性磷酸酶ALP、核苷酸5-NT、- glutamyltranspeptidase GGT、临床间相关酶检查对肝病诊断的重要性，分为：反映肝实质纤维化的酶：单胺氧化酶，N- acetyl-glutaminase。(1)氨基转移酶(AD) (3)血清乳酸脱氢酶(LDH) (4)血清胆碱酯酶(CHE) (5)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP) (6) 临床上最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)，减少血清转氨酶活性的临床意义不大，临床意义是酶活性的增加。各种肝病患者和部分肝外疾病患者可以提高血清氨基转移酶活性。ALT活动增加暗示肝细胞破坏，细胞膜通透性提高。AST活性的增加往往暗示线粒体损伤。两者都是监测病毒性肝炎的敏感指标。血清氨基转移酶活性经常在临床症状出现之前提高，因此通过ALT，AST检查，可以发现早期急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，这是目前诊断肝病最广泛使用的酶检测程序。ALT在急性胰腺炎、药物性肝损害中明显增加；主要增加肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病和心肌梗塞；轻微增加见于脂肪肝、梗阻性黄疸和胆道炎症。AST大幅增加，包括心肌梗塞的急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害和酒精性肝病。肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎中间增加；轻微上升见于轻微慢性肝炎。得重型肝炎时胆红素迅速增加，氨基转移酶反而减少，称为酶胆汁分离，提示预后不好。(b)血清腺苷脱氨(AD)主要存在于肝细胞细胞质水溶性部分，是嘌呤核苷酸循环中的重要酶，在核酸代谢中有重要意义。1.正常值。正常人的AD活动为5.3-20.1国际单位/升，平均为14.6国际单位/升。2 .临床意义。判定急性肝炎是否恢复。急性肝炎患者AD与ALT一样早期增加，但不能达到ALT。ALT恢复正常，AD持续升高的患者容易复发，容易转移到慢性肝炎。因此，AD的测量比ALT更能准确地反映急性肝脏作为患者的恢复。有助于慢性肝病的诊断。广告活性在慢性肝病中普遍增加。鉴别黄疸。AD是梗阻性黄疸患者几乎没有增加，即使上升，也是轻微水平；肝细胞黄疸一般增加。(c)血清乳酸脱氢酶(LDH)，一般LDH总活性100-300个单位，平均18510.9个单位。不管什么原因，肝细胞的损伤都会提高血清LDH活性。急性肝炎或慢性肝炎活动期患者的LDH活动经常大幅增加。临床意义与ALT，AST一致。肝炎恢复，LDH是最早的正常血清酶。如果LDH活动持续上升或波动，则经常会出现指示出现某些并发症的消息。肝硬化患者的LDH活性提高，肝癌应该受到怀疑。血清LDH总活性测定对肝病诊断没有特异性，而LDH同工酶具有相对组织特异性，LDH1分布在心肌细胞中最多，LDH5分布在肝细胞中最多。因此，肝病患者LDH同工酶的测定比LDH的总活性测定具有更大的临床意义。慢性肝炎和肝硬化患者，其他肝功能指标正常，但只有LDH5上升，部分患者的LDH5测量比其他肝功能检查敏感，随着病情恶化，LDH5也有所增加。(4)血清胆碱酯酶，正常值为30-80个单位/毫升。肝病患者血清胆碱酯酶活性降低，主要是肝细胞损伤后该酶合成减少，表明肝脏存储功能更敏感。急性病毒性肝炎患者血清CHE的减少不一定与黄疸重症并发。CEH活性持续下降，往往表明预后不好。轻度慢性肝炎患者这种酶活性变化不大。这种酶是慢性活动性肝炎患者，类似于急性肝炎患者。如果在补偿期间有肝硬化患者，血清CHE大部分正常。补偿期丧失，血清CHE活性明显降低。重型肝炎患者血清CHE下降到几乎与血清白蛋白相似的程度，大部分持续下降。梗阻性黄疸患者血清CHE正常，胆汁性肝硬化患者酶活性降低。(5)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)是一组催化磷酸单酯水解的酶，广泛分布于各组织，胆管上皮细胞含量最高。正常值取决于测量方法。临床意义如下：1 .肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的鉴定。一般梗阻性黄疸AKP高于肝细胞黄疸。有助于肝内浸润性或占位性病变的诊断。原发性肝癌及转移性肝癌患者中AKP经常增加。没有黄疸的患者发现AKP异常增加，应警惕肝内占位性病变。也可能有胆囊炎、胆石症、胆道缺乏症等黄疸胆汁病。帮助判断肝病患者的预后。严重肝病患者胆红素逐渐增加，AKP持续减少，表明肝细胞损伤严重。(6) -glutamyltransferase (-GT)，正常血清的-GT主要来自肝脏，正常值为0-40个单位/升(中氮试剂法)，0-50个单位/1.当骨骼生病时，-GT判断血清中的AKP是来自肝脏还是骨骼，这是正常的。急性肝炎患者-GT恢复晚于ALT。如果持续升高，就会出现慢性肝病的信息。3.慢性肝炎患者的-GT长期升高，表明肝细胞有坏死。4.有梗阻性黄疸，-GT明显增加，特别是恶性梗阻明显。-GT在肝脏实质病变时增加-GT1，原发性肝癌增加-GT2。(7)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)见于肝、胰、胆、肾、小肠和子宫肌层的广泛组织中。(。正常的LAP活动是15-50国际单位/ml。临床意义如下。梗阻性黄疸和肝实质细胞损伤者，LAP增加。与AKP一样，主要用于判断胆管梗阻和肝内占位性病变，但有骨病时，AKP上升，LAP不升高。5 磷酸一核苷酸，正常人血清5N活性是2-15国际单位/升的特殊磷酸水解酶。肝胆疾病患者的血清5 n活性增加，但骨骼疾病患者没有增加，对肝胆疾病的诊断价值高于ALP。正常怀孕者的5 n活动也应该增加，以识别这一点。，毛是体内参与肾上腺素、血清素等氧化脱氢的酶，存在于肝、肾、脑及各种器官的结合组织中。毛主要存在于细胞的线粒体中，细胞浆中有少量。毛参与生成胶原纤维，因此纤维化时活动量增加。MAO主要用于肝硬化诊断，肝硬化发生时MAO活性显著提高，阳性率达80%，肝硬化的程度和范围呈正相关。急性肝炎肝细胞坏死及明显的肝炎活动中，部分患者可能会因毛的升高而显示纤维组织增殖活跃。谷胱甘肽-S-转移酶(GST)，健康人的血清GST活动没有明显的性别和年龄差异，在肝组织损伤时，不管急性或慢性损伤，血清GST活性均有显著提高，GST活性可与疾病和肝组织病理变化并行用于肝实质损伤的诊断和状态观察。尿素的合成代谢螺旋酶(ASAL)在肝脏含量多、肝细胞受损的情况下，ASAL可以进入血液，这种酶比transaminase更有肝病特异性，有助于诊断急性和慢性肝炎。可以早期诊断ALT键不高的患者，尤其是HBsAg()。(12)腺苷脱氢酶ADA，梗阻性黄疸不伴肝损害的情况下，ADA没有活，慢性肝炎，肝硬化患者ALT阳性率低，a阳性率高90%，在肝实质诊断和黄疸鉴别诊断方面，ADA有一定价值。(13)谷氨酸脱氢酶GDH，GDH主要存在于肝细胞线粒体中，分子量大，正常血清含量极低，GDH活动增加主要在肝胆疾病、酒精中毒性肝损伤时，病变参与线粒体，对测定GDH有一定价值。(14)铜蓝蛋白氧化酶CP、CP是肝脏合成的身体唯一的蓝蛋白2球蛋白和糖蛋白。正常人从饮食中摄取的铜大部分由肝脏合成蓝色蛋白质，大部分通过胆汁排出。肝豆状核变性患者的CP含量明显下降，肝转移瘤、胆石症及胆结石学和肿瘤使一半以上被阻塞的患者的CP活性增加。多种血清酶活性有生理波动，1 .性：GGT男性高于女性。2.年龄：LDH出生时最高，是成年人的7倍；ALP儿童是正常成人的2到4倍。GGT在哺乳后随年龄增长。饭：ALP饭后，特别是脂肪饭后，可以上升；酒精或酒精饮料可以提高GGT水平。4。运动：在短暂的激烈运动后，可以提高ALT、AST和LDH。特别是ALT明显，可能是正常的1倍以上。怀孕：胎盘可以分泌ALP、LDH和AST等。6.某些药物：异烟肼、氯丙嗪、水杨酸制剂等会引起ALT增加：微粒体诱导剂，如愚蠢的巴比妥和苯妥英钠等会提高GGT。溶血：红细胞包括ALT、AST和5-NT等。2，肝功能检查指标，(1)胆红素测定，(2)蛋白质代谢检查指标，(3)肝脂肪代谢检查指标，(4)肝凝血功能检查指标，(a)肝胆红素代谢检查指标，(1)血清1分钟胆红素测定2，血清总胆红素测定(1)。非结合胆红素增加病的诊断(2)。特定肝病的早期诊断。(3)有助于肝细胞黄疸及梗阻性黄疸的鉴别诊断。2，血清总胆红素测定(TB)，正常1.71-17.1微摩尔/升。一般20.5微摩尔/升以上的临床意义如下。(1)。用于判断肝细胞损伤程度，判断预后(2)。了解患者是否达到黄疸和黄疸程度，进化过程。(3)治疗胆红素的肝脏潜力大，影响因素多，目前还不是肝功能异常的敏感指数，不能准确反映肝脏损伤程度。3，尿液胆红素定性测试，正常声音。阳性的话，具有以下临床意义。(1)。如果怀疑黄疸，本考试可以立即得到结果，是快速简便的肝胆疾病筛查。(2)急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的情况下，血清胆红素在1分钟胆红素升高前还能在尿液中发现胆红素，比尿胆源早，可用于早期诊断。如果是肝炎恢复期患者，黄疸完全消退前尿胆红素消失，有助于预后判断。(3)即使血清胆红素增加，如果尿液中胆红素为阴性，则意味着高比结合胆红素血症，只有结合胆红素可以通过尿液排出。临床在溶血性疾病及部分先天性遗传性疾病中更为常见。(4)溶血性黄疸患者，尿胆红素有语音反应。梗阻性黄疸患者尿液胆红素阳性；肝细胞黄疸患者也呈阳性反应。4，尿液胆汁来源测定，正常人的尿液仅包含少量尿胆源，约1-4毫克/24小时的定量测定。尿液的原始含量超过肝脏正常的实质性损伤。急性黄疸型肝炎黄疸患者由于肝功能紊乱，不能及时利用肝胆源，尿液内尿潴留明显增加。完全梗阻性黄疸患者由于胆汁排出肠道，尿胆汁减少，尿液胆汁减少，消失。黄疸消退后，肝功能障碍的人，小便内的尿胆症再次增加，肝功能好转，出现起伏。梗阻性黄疸患者尿胆汁来源持续阴性，提示恶性胆道梗阻。一般来说，尿内尿胆源测量反映肝实质损伤，而胆道梗阻患者中尿胆减少或消失。如果没有黄疸型肝炎，肝硬化，溶血性黄疸，小便也经常增加。(c)，肝蛋白质代谢检查指标，1，血清蛋白质电泳2，血清蛋白质电泳3，其他部分血清蛋白质检测4，血氨测定5，血浆游离氨基酸测定，(a)总蛋白质(TP)，白蛋白(a)，球蛋白临床意义如下。1.急性肝炎，轻慢性肝炎患者血清总蛋白量一般没有明显变化。营养不良相结合，会引起白蛋白和球蛋白的对立。总蛋白质浓度可以根据两个比例增加或减少。肝硬化患者球蛋白增加，白蛋白明显减少，总蛋白质减少，预后不良等2。病毒性肝炎患者的白蛋白大部分正常，其白蛋白与肝炎状态并行。肝硬化、慢性肝炎、长期梗阻性黄疸患者白蛋白均可减少。监测血清白蛋白浓度的变化是预测预后的好指标。3.慢性肝炎患者球蛋白的增加主要是丙种球蛋白的增加，球蛋白的减少，球蛋白的高低不确定。4。白蛋白与球蛋白的比率a/g。正常人A/G为1.5-2.5/1。肝硬化患者的A/G比率几乎下降，特别是有黄疸的肝硬化者更为明显。肝外胆道闭锁者，A/G率下降与急性肝炎者基本相似。重度肝硬化，特别是有腹水者的白蛋白，明显减少，丙种球蛋白大幅增加，A/G比率甚至倒置，是判断预后的价值指标。(b)血清蛋白质电泳在ph溶液中具有不同的电荷，在电场中可以进行速度和方向不同的移动，因为蛋白质是阳性物质。基准值白蛋白0.54-0.73、1球蛋白0.03-0.05、2球蛋白0.06-0.10、球蛋白0.05-0.11、丙种球蛋白0.12-0.20。临床意义如下：1.白蛋白。在肝脏合成，每天合成约18克。如果肝细胞有损伤，白蛋白合成、细胞内运输和释放都可能出现障碍，分解代谢影响较小，因此血清