新生儿急危重症护理学PPT课件

.,1,新生儿营养及喂养,附属医院林华,2,.,第一节新生儿喂养,新生儿的营养需要包括维持基础代谢和生长发育的能量消耗；早产儿由于吸允能力较弱，食物耐受力差，常在生后一周内不能达到日常需求。母乳中含有丰富的抗感染物质，能够增强婴儿的抵抗力，所以提倡母乳喂养。,3,.,对新生儿来说，最好的是母乳！,4,.,母乳喂养的优点,1母乳是婴儿最佳的营养食品和饮料。2母乳有免疫功能。3母乳易于吸收利用。4母乳喂养可密切母亲和子女的感情。5产后立即母乳喂养可增强母亲子宫收缩，促使胎盘娩出，减少子宫出血。6母乳喂养能抑制排卵，延缓月经复潮。7母乳具有无菌、温度适宜、喂养方便的优点。,5,.,母乳喂养,.,尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。禁忌证:母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前);母亲正在吸毒、酗酒;怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。,6,.,小儿喂养,第二节婴儿喂养,马来西亚万人哺乳大会,7,.,小儿喂养,美国女主持边哺乳边播音,8,.,早产儿的营养及喂养,目前各界较重视，一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短或程度减低，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。一般生后612h开始喂糖水，24h开始喂乳。体重过低或一般情况较差者，如曾发生发绀，呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。,9,.,早产儿营养支持重要性,10,.,小儿喂养,小儿能量的需要分为五部分第一是基础代谢，什么是基础代谢呢？基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于2025环境中，人体各种器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。婴儿的BMR约为55kcalkgd；7岁时BMR约为44kcalkgd；12岁时约为30kcalkgd；成人约为2530kcalkgd；第二是生长发育所需能量，这部分能量为小儿所特需要。,11,.,小儿喂养,第三是食物特殊动力作用所需，食物特殊动力作用是指人体摄取食物而引起的机体能量代谢的额外增多。糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6，脂肪为4，蛋白质为30。第四是活动所需。第五是排泄损失。,12,.,小儿喂养,一般基础代谢占能量的50，排泄消耗占能量的10，生长和运动占能量的3235，食物热力作用占78。以上五方面的总和为机体的总能量，1岁以内婴儿每日每公斤体重约需110kcal（460kJ），以后可按每3岁减去10kcal（42kJ)。,13,.,小儿喂养,主要供能营养素中蛋白质、脂肪、糖类之间的比例分别占总能量的1015、2030、5060。为满足儿童生长发育的需要，应首先保证能量供给，其次是蛋白质，宏量营养素应供给平衡：比例适当。,14,.,推荐摄入量,.,能量：105130kcal/kg.d,部分早产儿150kcal/kg.d（B）蛋白质：足月儿23g/kg.d,早产儿34g/kg.d（B）脂肪：57g/kg.d,占总能量的40%50%（B）碳水化合物：1014g/kg.d,占总能量的40%50%（B）,15,.,早产儿的哺养方法,出生10天内：每日哺乳量（ml）=（婴儿出生实足天数+10）*体重（g/100）10天后：每日哺乳量（ml）=1/51/4体重（g）时间间隔：可根据奶方和体重安排，一般体重1000g以下者每小时喂一次；10011500g者，每1.5h喂一次；15012000g，每2h喂一次；20012500g，每三小时一次。,16,.,第二节新生儿静脉营养,17,.,一：定义,机体代谢和生长发育所需的液体，热量，矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。,18,.,静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至010%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。,19,.,二：适应症,1.全静脉营养慢性肠梗阻肠瘘严重的慢性腹泻大面积烧伤坏死性小肠结肠炎体重小于1kg的超低出生体重儿,20,.,2.部分静脉营养日龄一周内的早产儿，出生体重1000g1500g之间，热卡摄入90cal/(kg.d).日龄一周内的早产儿，热量摄入170mol/L(10mg/dL)时慎用脂肪乳剂;严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸;严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。,35,.,并发症,代谢性：高血糖，低血糖，酮症酸中毒，高氨血症，高氨基酸血症，酸中毒，氮质血症，肝损伤，电解质失衡。感染：穿刺局部感染及被血症。机械性：栓塞，血栓形成,36,.,静脉营养的并发症：以中心静脉营养为甚，分三类。,（1）操作技术所致：主要是损伤和栓塞，如气胸、血胸、外渗。用肝素可使栓塞发生率下降。液体渗出造成皮下钙沉着，局部坏死和溃疡等。（2）感染：主要是用中心静脉导管的病人。合并感染率15%左右。用肝素还可减少导管引起的感染。（3）代谢紊乱高血糖及高渗状态：输入高渗葡萄糖或高度分解状态如存在败血症时。低血糖：停止输液后反应性低血糖，与胰岛素增高有关。电解质紊乱：继发；BNU增高：入量不足高渗脱水或尿素合成增加。高氨基酸血症：用成人氨基酸所致，用精氨酸纠正。高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生。有严重肺部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。胆汁淤积性黄疸和肝功异常：有1040%发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨基酸、长期饥饿、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关，早产、过量氨基酸输入也是致病因素。,37,.,静脉营养期间的监测,每日测体重，记录出入量，观察插管局部情况。静脉营养用量调整期间，每日查电解质，BUN，血糖；每周查12次血脂，白蛋白，肝功；用量稳定后，每周查12次电解质，BUN，血糖，每周查1次血脂，白蛋白，肝功，胆红素，血钙，磷，镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重，尿糖。,38,.,静脉营养液的配制,脂肪乳剂与其他营养液成分分开；制成全营养混合液