血制品输注原则PPT课件

注血原则，1，注血原则，2020/6/6，注血原则，2，正常人血容量与体重密切相关，一般占体重的8-9%，其中血浆占55-60%。 血球占40-45%。 血浆中大部分为水分，占91-92%，其中固体成分仅占8-9%的固体成分中，主要为蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝固因子，其他为少量无机盐类和有机物质。 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。 2020/6/6，血液产品输血原则，3，全血输血，2020/6/6，血液产品输血原则，4，全血是指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的各种成分。 具有运输、调节、免疫、防御及凝血止血功能，维持细胞内外平衡，发挥缓冲作用。 因此输血可改善血液动力学，提高氧量，补充可维持氧化过程的血浆蛋白质，维持渗透压，维持血容量。 2020/6/6，血液产品输血原则，5，全血也能改善凝血机制，提高可达到止血目的的机体生化功能，提高免疫功能，提高抗病能力等。 全血中红细胞约占全血体积的一半，白细胞和血小板数量有限，生存期非常短的血浆中主要为白蛋白和免疫球蛋白。 2020/6/6，血液制品输血原则6，全血有少量凝血因子，但由于生存期不长，全血的功能主要是红细胞和血浆的功能，即输氧和维持渗透压。 把血液放入含有抗凝剂和保存液的容器中，不加工就做成全血。 我国现将200ml全血定为一个“单位”。 2020/6/6，血液制品注入原则，7，1，全血种类和保存全血有库存全血(保存全血)和新鲜全血两种。 (1)库存全血根据保存液(抗凝剂)的种类不同其保存期也不同，2020/6/6、血液制品的注入原则、8、ACD (柠檬酸-柠檬酸钠-葡萄糖保存液)全血为21天。 CPD (柠檬酸钠磷酸二氢钠葡萄糖保存液)全血21-28天。 ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD-腺嘌呤)的全血为35天。 全血通常保存在42处。 c。 2020/6/6，血液产品输血原则9，通常血液成分的变化随保存期的延长而增加。 例如全血为4。 c保存1天后粒细胞和血小板功能丧失的第因子在全血中保存24后，活性降低50%，第v因子保存35天的活性也降低50%。 2020/6/6，血液制品注入原则10，全血中比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。 因此，库存全血的有效成分主要为红细胞，其次为白蛋白和球蛋白，后者的含量也较少。 输血某些血液成分以满足临床需要为宜。 2020/6/6，血液制品输血原则，11，(2)新鲜全血4。 在c保存中，5天内的ACD全血或10天内的CPD全血可视为新鲜全血。 2020/6/6、血液产品输血原则12、2、全血优点和适应证(1)优点全血的主要优点是，红细胞含量接近一半和保存液一半以上，输血时比较顺畅。 2020/6/6，血液制品输血原则，13，(二)适应证适用于同时补充红细胞和血液容量(血浆)的情况，如大出血、严重创伤、输血等。 但是，对于出血，也必须根据出血的程度和患者的情况实施成分输血。 2020/6/6，血液制品输血原则，14，3，全血缺陷和禁忌证(一)缺陷(一)因血浆存在而易引起输血过敏反应。 (2)全血内白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者，产生相应的抗体，引起非溶血性发热性输血反应。 2020/6/6，血液制品注入原则，15，(3)血浆存在，全血容量大，某些患者可发生循环过载心力衰竭。 (4)全血内血浆含有高浓度抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，过量给药可引起中毒反应。 (5)全血内各组分相对不浓，不纯，含量少，不能取得预期疗效。 2020/6/6，血液产品输血原则，16，(2)禁忌证(1)血容量正常需输血的贫血患者。 (2)婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心力衰竭和心力衰竭患者。(3)输血或妊娠产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者(4)血清蛋白类型不合适，IgA不足产生抗IgA的患者。 (5)珠蛋白合成障碍性贫血、发作性睡眠性血红蛋白尿、再障碍和白血病贫血等需要长期或反复输血的患者。 2020/6/6，血液制品注入原则，17，4，全血注入量和方法(1)的注入量：全血注入量用血红蛋白的增加量测定。 较合理的方法是输血和输血24后测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞容积，并据此调整剂量。 输血的总量和间隔时间应根据患者的情况而定。 2020/6/6，血液制品输血原则，18，(2)输血方法中常用的输血途径为静脉内输血。 输血时，ABO血型必须相同，在输血前，包括患者ABO血型的正反定型、Rh(D )血型鉴定、患者与献血者的交叉配合试验(盐水、酶和抗人球蛋白3种介质)进行输血前检查。 2020/6/6、血液产品输血原则19、条件允许时，还应进行红细胞不规则抗体筛查、HLA交叉配伍试验等。 另外，医务人员应严格检查全血的外观，认真核对患者和献血者的姓名、性别、年龄、门诊号码(住院号码)、ABO和Rh(D )血型、交叉配合试验结果、血袋条形码(号码)、血型和血量等。 两个人无疑核对后才能执行。 2020/6/6，注血原则，20，一般在注血前从冷冻库取出，在室温下停留时间不得超过30分钟。 注入时使用血液制品的过滤器。 输血初期输血10-15分钟或前30-50ml血液，医务人员应严密观察有无输血不良反应，发生不良反应时应立即停止输血，及时诊治，同时通知输血科(血库)医生和工作人员进行必要的原因调查。 2020/6/6，注射血液的原则，21，注射红细胞，2020/6/6，注射血液的原则，22，在生理情况下，每天约有1/120的红细胞死亡，同时生成相同的红细胞。 单核巨噬细胞系统包括肝，脾是去除衰老和损伤红细胞的场所。 红细胞的生理功能是通过输送氧气和二氧化碳，带有红细胞中的血红蛋白完成的。 临床上需要输血的患者，有80%以上需要补充红细胞。 2020/6/6，血液制品输血原则，23，一，红细胞制品种类和保存(一)红细胞制品种类1 .少浆血：去除少量血浆血液，血细胞容积约0.50。 现在很少被使用。 2 .红细胞悬浮液：除去血浆大部分血液，血细胞容积约为0.70-0.80。 2020/6/6，血液制品输血原则，24，3 .白细胞去除红细胞：白细胞99.9%去除红细胞制剂。 4 .洗涤红细胞：洗涤几乎除去其他血细胞和血浆的红细胞制剂。 5 .低温保存红细胞：加入防冻剂低温冷冻保存的红细胞制剂。 6 .发射红细胞：发射60Co的红细胞制剂。 2020/6/6，血液制品输血原则，25，(二)红细胞保存红细胞悬液保存方法与全血相同。 红细胞的清洗采血后，用生理盐水反复清洗36次，为了避免污染，必须尽量在6小时内完成注射。 2020/6/6，血液产品输血原则，26，低温保存红细胞采用输血前、盐水冲洗法或糖液冲洗法脱甘油，冲洗后4。 c在24小时内保存。 去除白血球的红血球是4。 用c保存也不超过24小时。 红血球在4号。 c在72小时内保存。2020/6/6，血液产品输血原则，27，2，红细胞的优点和适应证1 .红细胞悬液是具有与全血相同输氧能力的红细胞，容量为全血的一半到三分之二避免或减少血浆中抗体或血浆蛋白成分引起的发热或过敏等输血不良反应，2020/6/6，血液制品注射原则，28，减少血浆中钾、钠、氨和柠檬酸盐的含量，减少对心脏、肝脏、肾脏等的毒性作用的分离血浆大部分在临床上输血，或血浆蛋白适用于慢性贫血，特别是伴有充血性心力衰竭的情况。 2020/6/6，血液制品输血原则，29，2 .白细胞去除红细胞：去除白细胞99.9%红细胞制剂，可有效降低血液白细胞引起的各种输血不良反应及相关疾病。 2020/6/6，血液产品输血原则，30，3 .洗涤红细胞基本上从产品中去除血浆、白细胞、血小板等，可有效降低输血不良反应的发生。 由于洗涤红细胞缺乏抗a、抗b，o型洗涤红细胞基本上可以去除ABO血型患者输血的红细胞钾、钠、氨、柠檬酸盐，适合心、肝、肾疾病患者。 由于2020/6/6，血液产品注入原则为31，除了红细胞悬浊液大部分适应症外，仅缺少特别适合自身免疫性溶血病的IgA抗原就能产生相应抗体的患者。 2020/6/6，血液产品输血原则，32，4 .低温保存红细胞适合稀有血型和自体血液贮藏，为4。 c库血的补充。 此外，输血自己的血可以避免输血不良反应和输血相关疾病的传播。 2020/6/6，血液产品输血原则，33，5 .放射红细胞悬液可有效预防输血相关移植物抗宿主病，适用于严重的免疫功能衰竭和免疫抑制，造血干细胞移植后的输血患者。 2020/6/6，血液产品输血原则，34，(三)红细胞缺陷和禁忌症常用红细胞悬浮液含白细胞层，不适用于有白细胞抗体或需要长期输血的患者。 对于有免疫缺陷和免疫抑制的患者，不能使用未照射的全血或所有红细胞产品。 2020/6/6，注血原则，35，(四)注入量和方法1 .注入量正常的人每周生成150-200ml红细胞，一般贫血患者每2周注入400ml红细胞，3小时内可完成输血，速度不太快，一般成人为200ml/h或1-3 不应避免心血管疾病患者和儿童患者超过1ml/kg.h循环系统负荷过重，2020/6/6，血液产品输血原则36，急性出血发生贫血者可加快输血，一般输血400ml红细胞可使血红蛋白上升约10g/l，血细胞容积0.03 具体的量取决于当时患者的血红蛋白和血细胞容积。 开始注射的10-20分钟应严密观察患者的基本生命体征(呼吸、脉搏、体温和血压)。 2020/6/6，血液制品注射原则，37，2，注射方法注射红细胞前，各项检查均与全血注射相同。 注意：使用双头输血器，所有红细胞均应完全横向摆动，一个是红细胞袋，另一个是垂直安装生理盐水瓶过滤器的静脉注射针选择粗针。 2020/6/6，血液制品注入原则，38，粒细胞注入，2020/6/6，血液制品注入原则，39，粒细胞是正常血液中最多的白细胞，因此通常白细胞注入主要指粒细胞。 机体受到外来病原体和抗原等侵入的白细胞防御，中性粒细胞作为机体的第一道防线在骨髓中成熟，进入血液循环，其主要功能有趋化、吞噬和杀菌功能。 2020/6/6，血液制品注入原则，40，1，粒细胞的制备和保存(一)粒细胞的制备通常采用离心、过滤和沉降等原理进行。 血细胞分离机分为白细胞、过滤法分为白细胞、沉降法分为白细胞和离心挤压法。 (二)颗粒球的保存一般为室温222。c、用不振动的方法保存，最长8小时以内。 2020/6/6，血液制品输血原则，41，2，适应证主要用于治疗粒细胞缺乏症伴败血症和威协生命的严重感染。 如果粒细胞绝对值大于0.20.5109/L，则无需注射。 这里的数值以上的感染是因为抗生素的治疗效果一般较好。 但由于预防性粒细胞注射无保护作用，因此不提倡预防性应用。 2020/6/6，血液制品注射原则，42，3，注射方法和疗效评价(1)注射方法从血液分离到给患者注射，最好在46小时内完成。 每天必须至少注射1530109/L粒细胞，可以取得更多的效果。 一般主张连续注射46天，或感染消失，骨髓恢复。 2020/6/6，血液产品输血原则43，输血前应对患者进行红细胞交叉配伍试验，保证ABO、Rh等血型配伍。 有条件时，可进行HLA配比试验。 2020/6/6，注血原则，44，(2)疗效不是评价注射后患者感染是控制还是体温下降，观察颗粒球绝对数增加。 粒细胞注射后即离开血液循环，积累于肺，再次分布于肝、脾。 感染时颗粒球往往移动到炎症部位。 因此，不能用外周血颗粒球数评价输血效果。 2020/6/6，血液产品输血原则，45，4，不良反应(1)最常见的是冷、发热反应，严重反应时可立即停止输血，给予退热药。 (二)肺部并发症的发生率可达1957%。 临床上表现为呼吸器官窘迫的原因可能是肺水肿和进口白血球结块，微栓子引起的，因此需要中止输血。 2020/6/6，血液制品注射原则，46，(三)粒细胞注射比其他血液制品更易感染巨细胞病毒。 (四)粒细胞注射时，制剂中大量输入具有免疫活性的淋巴细胞，使免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植患者存在移植物抵抗宿主病的危险。 (5)可对粒细胞特异性抗原发生同种免疫反应。 2020/6/6，血液产品输血原则，47，血小板输血，2020/6/6，血液产品输血原则，48，血小板是止血机制的重要因素之一，来自骨髓巨核细胞，后者是多能造血干细胞分化巨核系祖细胞。 血小板实际上是一种多功能细胞，其重要功能是参与止血和凝血过程。 此外，它还具有促进血块收缩、维持血管内皮完整性等功能。 2020/6/6，血液制品输血原则，49，一，血小板种类和保存临床使用的血小板制剂，有多含单采血小板和血浆成分的血小板悬浊液。 2020/6/6，血液产品输血原则50，单采血小板采自单一供血者，单位含血小板浓度为2.02.51011 (约为普通血小板悬浮液的10倍)，白细胞和红细胞污染率低，可有效减少输血血小板引起的同类免疫反应。 血小板的保存最好在222下轻轻摇晃，保存期为35天。 2020/6/6，血液产品输血原则，51，2，血小板输血适应证(1)血小板生成障碍导致血小板减少：血小板数和临床出血程度是决定血小板输血是否必要的重要因素之一。 一般以血小板20109/L为