干预论文关于心理干预对老年患者术后疼痛影响进展论文范文参考资料

干预论文关于心理干预对老年患者术后疼痛影响进展论文范文参考资料 薛瑶陈锴兰忠平 延安大学附属医院麻醉科 陕西省延安市 716000 【摘要】随着现代社会的发展，我们认识到心理社会因素对心身疾病的发生、发展、转归起着十分重要的作用。临床上，多数病人在围术期会产生一定程度的焦虑和抑郁的反应。这些紧张、焦虑和抑郁可以降低痛阈，提高病人的疼痛敏感度。特别对于老年手术的患者。由于老年患者特有的年龄与人格特点易导致失眠、血压上升、心跳加快、免疫功能下降等焦虑、抑郁躯体化症状，从而影响对疼痛的应对和术后康复，增加总体住院时间。心理干预作为一种可以减轻围术期老年患者紧张、焦虑和抑郁，减轻术后疼痛等优势已被应用于临床。 【关键词】围术期；老年患者；心理干预；术后疼痛 老年人由于疾病、社会环境改变等因素在围术期易产生紧张、焦虑和抑郁等消极情绪。降低痛阈，增加围术期自身的痛苦，对手术及围术期护理造成困难1,2。本文回顾了近年来诸多心理干预用于老年患者手术围术期的研究，目前关于心理干预用于老年患者围术期的学术论文绝大多数结果均支持心理干预用于老年患者围术期诸多临床优势3,4，并对其方法与对术后疼痛的影响作一综述。 1 影响老年人围术期心理原因分析 预计2050 年老年人口将增至4.4 亿，约占总人口的25%，这意味着老年人将成为医疗服务的主要对象之一5。影响老年人围术期心理的因素有多种，如各项生理功能减退，随着年龄的增加，老年人呼吸、心血管、神经组织及肌肉等系统功能减退，导致精神活动减弱，注意力无法集中，记忆力减退，反应迟钝，行动迟缓，围术期易发生认知功能障碍。疾病也是一大因素，由于老年人各项生理功能减退，往往容易合并各项疾病，尤其一些慢性疾病。心理上容易产生程度不同的负面情绪，担心手术中有可能发生意外；对于医生的医术和经验存在质疑6。同时，周围环境也会影响，老年人社会交往减少，有些老年人经济状况差，对快速变化的环境适应能力较差。 2 围术期心理干预的方法 手术病人的心理准备方法有许多，Hebb 和Johnson7 所提供的“准确期待理论”(aurate expectancy theory)提出，一个人在遭遇紧张性事件期间的情绪痛苦是由当时的经历同此前的预想的不一致造成的。因此，在认识上形成较为准确的期待便可有效的减轻患者的紧张、焦虑和抑郁。目前临床上常用的几种方法： （1）提供信息：术前向病人讲清手术的必要性及手术的安全性；术后向病人交代可能会出现的一些不舒适感； （2）认知疗法：向病人介绍手术的基本过程、主要的麻醉方法、护理过程及一些注意事项；医生或护士与患者进行针对性的谈话，向患者解答疑问可帮助患者减轻围术期焦虑等不良情绪8,9。 （3）放松训练：指导病人进行放松训练，加强睡眠； （4）家庭支持疗法：呼吁家人配合医护人员多鼓励患者，积极行术前准备工作；有学者认为，术前由家人配合患者进行家庭物理治疗可改善老年人工髋关节置换术患者的预后，帮助其术后恢复健康10； （5）示范法：术前由医护工作者以图片或者模型做示范以消除患者紧张情绪的一种方式.Gonzales EA 等11 认为术前使用引导性的图片可有效缓解术后患者的焦虑情绪，减轻术后疼痛。但目前关于此种方法对患者焦虑的影响及可行性有待研究。 3 心理干预对老年患者术后疼痛的影响 老年人的身心健康问题是重要课题，一个较差的心理严重影响老年人晚年生存质量12。同样，老年人围术期易产生一些消极的情绪可影响痛阈，增加术后对疼痛的敏感性。 3.1 单纯心理干预对老年患者术后疼痛的影响 最近的一项纳入105 个研究10302 例患者的荟萃分析表明，围术期心理干预不仅可以减轻手术后疼痛，还可以促进术后恢复，减轻副作用，缩短总住院时间13。老年患者容易出现对疼痛不耐受，血压上升、心跳加快、免疫功能下降等症状，增加对疼痛的敏感性。针对老年患者独特的心理、生理特点，在药物治疗的同时，应适当进行心理治疗14。 代维松等15 对64 例骨科拟行人工全膝关节置换术的老年患者行围术期心理干预，发现通过改善围术期患者焦虑和抑郁的心理状态，可降低术后疼痛程度并可显著影响疼痛强度和持续时间。 胡玉翠等16 通过对120 例男性老年患者分别采取提供信息、认知疗法、放松训练、麻醉后对患者实施触摸四种方法对其进行心理干预，结果发现实验组术后病人疼痛评分明显降低，并且能更早的恢复胃肠道功能，更早的下地活动。 3.2 心理干预符合自控镇静镇痛对老年患者术后疼痛的影响 老年患者在围术期易产生消极情绪，不仅会给患者造成心理负担，还会干扰麻醉与手术等的顺利实施，致使医务人员错误地判断疼痛程度，导致镇静与镇痛药物过量应用。这时，单纯使用心理干预往往不能满足患者镇静镇痛的需求。所以，研究围术期药物-心理综合镇痛法显得必要。 鲍康康等17 研究将对照组患者术后给予地佐辛注射液镇痛治疗, 观察组患者在对照组的基础上给予心理干预, 结果发现地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果良好, 镇痛优于单独运用地佐辛注射液治疗, 能有效控制患者的疼痛反应，有效减轻患者手术和住院期间的焦虑、恐惧、抑郁、痛苦程度。 魏立民 18 将非全麻颌面部手术患者60 例，ASA 级或级对照组常规围术期准备；实验组围术期给予心理干预和患者自控镇静(PCS)，进行术中进行警觉/ 镇静评分(OAA/S) 和术后疼痛视觉模拟（VAS）评分, 结果发现，心理干预和患者自控镇静(PCS) 组术后的VAS 评分明显降低，为患者手术创造条件。由于老年患者各项生理功能均降低，围术期易发生认知功能障碍，使用镇静药物是否会对认知功能造成影响还需进一步研究。目前对镇痛药物的种类及剂量尚无定论。 4 展望 综上所述，老年人由于疾病、社会环境改变等因素在围术期易产生紧张、焦虑和抑郁等消极情绪。降低痛阈，增加围术期自身的痛苦，对手术及围术期护理造成困难。围术期进行心理干预可有效减轻老年患者的紧张、焦虑和抑郁的消极情绪，降低术后疼痛。同时，围术期心理干预或许可复合其他镇静