体外循环心脏术后并发症的观察和护理[1]

体外循环心脏术后并发症的观察和护理,-杨洁,体外循环的过程,回流至心脏的静脉血右心房（上、下腔静脉）体外人工心肺机血液的氧和、排除二氧化碳体内供给各组织器官。,体外循环心脏直视手术（CPB）其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外，术后还要进行持续的监护，随时发现和处理并发症，提高手术成功率。,体外循环心脏术后并发症的观察和护理,出血术后早期并发症之一,由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（CPB）后的出血率较其它手术高，发生率在2%25%，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机。,出血的原因,（1）输机血后，鱼精蛋白中和肝素不全;（2）病人术后血小板减少（3）外科性出血;（4）广泛性非外科性渗血。,出血的观察,a血液动力学监测bCVP的观察c引流夜的观察d肾功能观察,出血的护理,首先应判断是外科性还是非外科性出血。外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予:鱼精蛋白;输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用多种止血药;加速输液加压输血;微量泵泵入血管活性药物。如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。,心律失常,心律失常的诱因,1术前心功能状态差2手术本身的打击.3术后血液动力学状态的影响。4术后机体电解质失衡-低血钾。是常见诱发因素。,心律失常的类型,室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等房性心律失常：房早、房扑、房颤。房室传导阻滞非传导性心动过缓,心律失常的护理,持续心电监护术后24h常是各种心律失常发生的高峰时期遵医嘱使用抗心律失常药物及时查血气，维持电解质平衡监察血压、意识等变化，观察有无药物副反应及毒性反应，详细纪录,低心排综合征,心排量=心率*每搏输出量正常为每平方米3-4L/分，如心指数3L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为你心排综合症。,低心排综合征的病因,术前心泵功能异常，影响心排量。手术因素。术后因素。,低心排综合征的表现,烦躁不安，表情淡漠，神志不清，谵妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷，梢循环差、HR、P细速、BP、cvp、尿量、呼吸、紫绀、PO2、PH，脉压2.67kPa(20mmHg),低心排综合征的护理,生命体征与血液动力学的监测。迅速纠正急性循环衰竭：a补充血容量。b血管活性药物的应用。c增强心肌收缩力。加强基础护理。,心力衰竭CPB术后并发症之一,心衰的病因,心脏本身的病变严重心律失常、血容量急骤增加、体外循环术后心肌收缩无力、过度劳累、情绪激动、感染、贫血、药物因素,心衰的表现,临床上分为左心衰与右心衰左心衰主要为肺循环淤血的表现右心衰主要为体循环淤血的表现,心衰的护理,减轻心脏负荷，去除发病因素、增加心肌收缩、减慢心率。急性心衰肺水肿时，须及时采取紧急措施：镇静。吸氧。强心药物的应用。利尿剂的使用。应用扩血管药物,感染心脏手术较为严重的并发症之一,易感因素：心内异物较多；体外循环手术，增加了感染机会；心脏手术创伤大，切口暴露时间长；术后有多种动静脉管道；呼吸道并发症；术前体质较差。,感染的预防措施,术前向病人做好卫生宣传教育发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶手术前1d，按医嘱进行术前准备。术后着重预防各种途径(呼吸道、胸腔、尿路、动静脉管道等)的细菌侵入,感染的预防措施,术后护理：a预防呼吸道及肺部感染b防止尿路感染c对各种动脉管道的护理d保持胸腔引流管通畅e防止交叉感染f切口感染的处理g预防褥疮,精神障碍也是体外循环手术后的并发症,原因可能与几下几点有关：（1）心功能。（2）年龄（3）心理因素（4）家族史（5）体外循环。（6）麻醉（7）过度通气（8）躯体性因素。（9）监护室的环境。,精神障碍的表现,谵妄状态:表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；抑郁状态:表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。,精神障碍的护理,（1）改变ICU环境（2）指导患者如何适应I