内科诊断工作论文关于结合临床实际搞好腹部包块的内科诊断工作论文范文参考资料

内科诊断工作论文关于结合临床实际搞好腹部包块的内科诊断工作论文范文参考资料 摘要：腹部包块一般是指腹腔内可被触及的异常包块，是由于腹腔内器官或组织异常肿大、增生、粘连或移位引起。目的 讨论腹部包块的内科诊断。策略 根据患者的临床症状与辅助检查结果结合进行诊断。结论 包块常与病变脏器部位一致，根据包块部位可推断可能的病变脏器，因此要注意腹部包块的位置。采取有效的检查手段进一步明确病变部位和性质，诊断确有困难者，必要时可考虑剖腹探查。 关键词：腹部包块 内科 诊断 腹部包块一般是指腹腔内可被触及的异常包块，是由于腹腔内器官或组织异常肿大、增生、粘连或移位引起。 （1）炎性包块：是由于脏器炎症引起。炎性包块在腹部包块中最多见，包括肠结核、腹腔淋巴结结核、结核性腹膜炎、阑尾脓肿、盆腔脓肿、肾周围脓肿等。此外尚有克罗恩病、胰腺假性囊肿、胰腺周围脓肿等。 （2）肿瘤性包块：腹腔内脏器众多，可发生各种各样的肿瘤。既可腹壁组织，又可腹腔各脏器、腹膜后间隙组织以及盆腔。包括胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、肾癌、卵巢癌、子宫肌瘤、腹膜后肿瘤、淋巴瘤等。 （3）梗阻性包块：主要是胃肠等空腔脏器的梗阻引起的包块，如肠扭转、肠套叠、肠梗阻、尿潴留等。 （4）先天性异常：包括先天性肾囊肿、肾下垂、异位肾、游走肾、肠系膜囊肿等。 1.胃肠道疾病 2.肝、胆、胰疾病 3.肠系膜、网膜及腹膜病变 4.腹腔其他实质性脏器的病变 5.盆腔内脏器的肿大 年龄不同则发病种类有差异，因此须注意年龄特点。婴幼儿出现腹部包块要考虑先天性疾病和肠套叠；青少年多考虑肠梗阻或肠结核；中老年患者则要警惕肿瘤；女性患者需排除妇科疾病或妊娠。对于增长较快的包块，要想到恶性肿瘤的可能；腹部外伤后出现的包块，可能为血肿；若包块生长缓慢，则可能为囊肿如胰腺或肠系膜囊肿；腹部包块大小或位置常发生变化且有发作性腹痛的，常因空腔脏器痉挛引起，为胃肠道不建全梗阻的特点。 了解病史时还要注意伴随症状。伴发热、寒战且包块有压痛的，考虑为炎症；伴腹痛、呕吐、停止排便，可能为肠梗阻或肿瘤；伴消瘦、纳差和低热，为恶性肿瘤的特点；有进行性黄疸者，考虑为肝胆、胰腺或胰腺壶腹部病变；伴尿路刺激征、血尿，可能为泌尿系肿瘤、结石、肾盂积水；伴黑便、呕血或便血、黏液血便及大便性状的转变，应考虑消化道肿瘤；腹部包块伴腹水的，多见于原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、盆腔肿瘤等；伴闭经或*出血的患者，要考虑到妊娠及子宫肌瘤等妇科疾病。 包块常与病变脏器部位一致，根据包块部位可推断可能的病变脏器，因此要注意腹部包块的位置。如右上腹包块首先考虑肝脏和胆囊的病变；左上腹的包块应想到胃、脾脏和胰腺尾部的病变；剑突与脐之间的条索状包块，应考虑胰腺疾病如慢性胰腺炎或胰腺癌。 还要综合描述包块的性质，如大小、边缘、质地、压痛、活动度、有无搏动感等。质地柔软、无压痛的包块，多为囊肿性病变；而有压痛，多为脓肿。特别要注意质地硬、边界不清、无明显压痛的包块，多为恶性包块；包块上缘境界清楚，而下缘模糊不清者，应多考虑卵巢肿瘤；肿块不与周围组织粘连，并能随呼吸上下移动者，多起源于肾、横结肠、肝、脾等器官；肿块膨胀性搏动，见于腹主动脉瘤或三尖瓣关闭不建全所致的肝脏搏动。 精神不振、消瘦多见于消化道疾病和恶性肿瘤患者。触及浅表淋巴结且淋巴结表现为质硬、无压痛、相互粘连的特点，应考虑有无恶性肿瘤。 另外应根据病情做直肠指诊或妇科检查，有助于诊断直肠肿瘤、盆腔脓肿和肿瘤、阑尾脓肿等。 白细胞增加提示炎症；嗜酸性粒细胞增加见于寄生虫病；肝功能、病毒性肝炎标志、AFP有助于肝脏疾病诊断；CEA、CA19-9、CA125可帮助诊断胃肠道、胰腺及妇科肿瘤；尿常规有助于泌尿系疾病的诊断；大便潜血试验反复阳性，为胃肠道病变。 消化道钡餐*和内镜对消化道良、恶性病变的诊断有重要作用。但当腹部包块伴有梗阻症状时，钡餐*应慎用。 腹部超声、CT可以明确腹部包块部位、性质及其与周围脏器的关系，另外对实质性脏器病变的诊断有益。 怀疑有肾脏病变可行静脉肾盂造影。 ERCP、PTC策略可用于诊断胆道系统和胰腺的疾病。超声或CT引导下进行腹块穿刺活检，可直接获取病理资料，明确诊断。腹腔镜检查不仅可直接观察腹腔内脏器的病变，还可在直视条件下对可疑部位进行活组织检查，但腹腔内广泛粘连时应视为禁忌。 （2）区分腹部包块与正常可触及的腹部结构：有些腹腔内脏器有时易误诊为包块，应注意鉴别。正常腹部可触及到的结构有腰椎椎体、横结肠、乙状结肠、盲肠、右肾下极、腹主动脉、充盈的膀胱、妊娠子宫、粪块等，应予鉴别。 （3）考虑可能的病变脏器：一般而言，肿块所在的部位与病变脏器的部位基本一致。 （4）采取有效的检查手段进一步明确病变部位和性质，诊断确有困难者，必要时可考虑剖腹探查。 _： 1焦明德.田家玮.任卫东.临床多普勒超声学.