人工股骨头置换术

人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期护理 摘要 总结118例人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期护理要点。包括术前对患者加强心理护理，营养支持，积极进行术前准备，术后严密观察病情变化并认真加强伤口护理，预防髋关节脱位、压疮、感染等并发症，早期对患者实施循序渐进的功能锻炼。认为做好充分的术前准备，手术后采取综合治疗措施，积极预防并发症，是确保患者顺利通过围手术期的重要保证。关键词 人工股骨头置换术：股骨颈骨折：围手术期：护理 股骨颈骨折是老年人常见的骨折，临床上行人工股骨头置换术是治疗老年性股骨颈骨折的有效方法，能明显提高老年人生活质量。但由于患者为老年人，常合并呼吸、心血管、内分泌等系统疾病，机体抵抗力差，耐受手术程度低，若术前术后护理不当，易出现并发症，影响手术效果，给病人带来痛苦。本科自2007年1月至2009年12月收治老年股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术共118例，经精心的围手术期护理，获得了满意效果，现将护理体会介绍如下。1 临床资料 11 一般资料 本组患者118例，年龄6888岁（平均75.6岁），根据髋部X线及患者的病史、体征诊断，其中合并冠心病21例，高血压史18例，糖尿病史8例，外伤致坏死113例，原发性坏死5例。均先治疗伴发病待病情稳定后再行手术。12 手术方法 采用改良后外侧切口，显露关节囊后切开暴露股骨头、颈，取出股骨头，休整股骨颈残端，扩髓，根据测量选择合适的股骨柄假体，前倾1015临灌骨水泥安装假体柄，待骨水泥干硬后，试模安装双动头，复位髋关节，检查髋关节活动及有无脱位情况，反复冲洗创口，切口置负压引流后逐层缝合切口。由同一组医师负责进行手术，术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假体位置良好。 2 护理 21术前护理 211心理护理 患者的心理调节非常重要。老年人体质较差，股骨颈骨折后卧床时间长，生活不能自理，因此心理负担重，多表现为悲观、恐惧、焦虑等。对此，护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者，同时要做好患者的生活护理。用和蔼可亲的态度去关心并尊重患者，耐心地向患者及家属介绍手术的必要性，主要步骤及术中、术后注意事项，医生的技术及以往手术成功的例子，讲解麻醉效果，术中不会有明显的疼痛。使患者消除焦虑及对手术的恐惧，对即将实施的手术充满信心，以全身心最佳状态进入手术阶段。 212术前准备 高龄患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病、支气管肺部疾患、高脂血症等，充分评估患者全身情况，配合医生做好相关检查，针对各科疾患，请专科会诊，积极治疗伴发病，使患者达到能耐受手术的预期状态；手术前行皮肤牵引23天，松解髋关节，利于手术操作，对烟酒嗜好者劝其戒烟戒酒，指导患者练习深呼吸和有效排痰；同时学习提肛肌锻炼，习惯床上大小便；术前常规备皮，勿伤皮肤；讲解手术后体位的重要性，做好个人卫生；配血；术后护理一般护理 术后搬运时用人法，妥善固定好患肢部位，患肢保持外展1530中立位，穿“丁”字鞋固定，在双腿间放置梯形枕。根据麻醉要求采取合理体位，严密监测生命体征，按一级护理要求做好基础护理，加强巡视病房，询问病人的感受。给予氧气吸入，约min，待麻醉消失和患者病情稳定后停止吸氧，遵医嘱用药，麻醉消失后给予流质，逐渐过渡到普食，饮食因人因病而宜，糖尿病要给予糖尿病饮食，高血脂给予低脂、低盐饮食。总的饮食原则是高蛋白、高热量、高维生素、 高钙饮食，多吃新鲜瓜果、蔬菜，以提高机体抵抗力。保持大便通畅防止压疮和坠积性肺炎，定时给患者翻身排背，鼓励患者深吸气、咳嗽排痰。病情观察严密观察患者生命体征，对患肢的血供、疼痛情况进行全面了解、评估，观察血液循环是否良好，伤口是否出血肿胀等，及时发现血栓形成迹象，若发现问题，立刻报告医师配合处理。预防髋关节脱位的护理 为预防患肢髋关节脱位，术后对患者有特殊的要求。术后须采取平卧位，保持肢体外展30中立位，防止外旋、内收、前屈，并要求不盘腿，不侧卧，不负重，即：“三不”，此点对人工股骨头置换术患者至为重要。4引流管的护理病人术后一般有伤口引流管，主要是预防伤口感染，保持切口敷料清洁干燥。应妥善固定于床旁，保持引流管通畅，防止引流管脱落、打折、堵塞，观察并记录引流液的量、颜色、性状，每日更换引流袋，伤口引流管一般留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。5功能锻炼 鼓励病人术后尽早主动和被动运动，耐心把功能锻炼的原则、方法以及注意事项等向病人介绍清楚。待麻醉作用消失后即可指导病人进行踝关节背伸、趾屈和环转运动，结合被动按摩，促进静脉回流。第2天可鼓励患者进行主动活动，加强腿部肌肉舒张和收缩及关节活动，运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后2周可在 家属的协助下进行离床活动床，正确指导病人上下床的技巧，并做动作演示，上床时身体后移，键肢触到床边，握紧扶手，键肢先放到床上，随后放上患肢并保持双脚分开；下床时先将身体移向患肢侧床边，患肢由床放下，然后放下健肢，以手肘支持上身坐起来，坐稳后，若没有任何不适，才站起来。站立时不要将患肢交叉到对侧，行走时借助步行器或拐杖，先把步行器前移10，依靠助行器支撑身体的重量，先抬起并前移患肢，足跟先着地；当身体前移时，屈膝，屈踝。使全足站在地面；然后再移动健肢，双下肢站好后，再移动助行器，再重复上述动作。注意每次足跟应先着地，早期患肢不负重，有人陪伴保护，以不疲劳为度。下床早期，患肢可穿戴长弹力袜，减轻肿胀。23出院指导 指导和交待病人出院后的注意事项，爱惜使用人工股骨头，在生活中避免过度负重，继续坚持功能锻炼，促进肢体功能恢复，术后3个月内避免侧卧，6个月内患肢避免内收和内旋，站立时患肢外展，避免屈髋下蹲。嘱患者忌辛辣饮食，注意营养搭配，生活规律，适当运动，多食蔬菜水果及粗纤维食物，预防便秘，每隔1年常规拍片复查,以了解人工关节位置有无松动征象，如有任何不适应及时就诊。3 结果 本组病例手术时间90120分钟，患者术后常规去枕平卧6h,吸氧，心电监护监测生命体征，合理饮食，适当的功能锻炼。经精心的围手术期护理和康复训练后，所有患者伤口均甲级愈合，住院时间1030天，均未发生任何并发症，痊愈出院。 4 小结 老年患者常伴有心、脑血管等其它疾病，手术的风险性大，并发症多，护理难度大，因此充分的术前准备，手术后的综合治疗措施，积极预防并发症，循序渐进的功能锻炼是确保高龄股骨颈骨折患者顺利通过围手术期的重要保证。 参 考 文 献1 宁宁 骨科康复护理学。M北京：人民军医出版社，2005：22 王英 符赛花 李爱连髋关节置换术后并发症的预见性护理J，当代护士（学术版），2009：12：23 王功廉 人工股骨头置换术后并发症的预防及护理体会，当