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肺癌的强化,2019.05.09,CT增强是肺癌检查最常用的手段之一，其在肺癌诊断、预后判断及疗效评价方面有着重要的价值。,肺癌是一种富血供的肿瘤，肿瘤的恶性程度高，易发生坏死、瘢痕、黏连、钙化等各种病理改变，这些改变均会导致肿瘤的血供发生变化，因此肺癌CT增强有不同的强化表现。,肺癌的强化取决于造影剂进入血管外间隙的数量及结节的富血管度。强化程度分级轻度6-20HU中度21-39HU高度40HU,动脉期轻度强化,动脉期中度强化,动脉期高度强化,动脉期高度强化,强化方式,快进慢出,快进慢出,快进慢出（虽然动脉期增强幅度很大，但延迟不是继续上升）,快进慢出,周围型肺癌的血供源于支气管动脉，肿瘤间质内血管丰富，且分化不成熟，分布纹理，基底膜不完整，管壁通透性高，有利于大分子的对比剂渗入细胞间隙，部分肺癌内微血管扩张，利于对比剂在血管内停留。上述原因导致周围型肺癌增强后迅速达到峰值后缓慢回落。,持续强化（强化程度小于60HU）,持续强化（强化程度小于60HU）,持续强化（强化程度小于60HU）,持续强化（强化程度小于60HU）,持续强化（强化程度小于60HU）,研究表明，肺癌的强化达峰时间比炎性结节出现的晚。因为病变的早期强化改变与单位组织的血流量有关，晚期改变与组织间质外间隙有关。炎症时小动脉扩张，微循环加速，造成血流量增加，因此早期有明显改变；肺癌是大量血管的无序增生，其中有大量的病理血管形成网、湖、池，血粘稠度高，血流瘀滞，所以晚于炎性结节。,炎症强化持续时间较肺癌长，急性炎症早期可出现暂时性血管痉挛，但持续时间很短，接着小动脉和毛细血管扩张，血流量增加，组织分解使细胞内的K例子溢出细胞外，K/Ca的比例增高，致血管通透性增加，另外炎性组织水肿使得静脉受压，回流受阻，致使对比剂在细胞外停留时间延长，因为炎症时可出现明显增强效应，持续时间较长。,肺癌CT二期动态增强强化方式有什么特点？,1.动脉期轻度强化的（0-20HU），静脉期较常出现延迟强化，但强化程度不会大于60HU。2.动脉期中度强化的（20-40HU），静脉期可以表现为强化缓慢下降，也可以表现为延迟强化，强化程度不会大于60HU。3.动脉期明显强化的（大于40HU），静脉期强化峰值会下降。,1.肿瘤的分期2.注射对比剂的流速、剂量3.肺结节血管外间隙的组织液的多少。,1.均匀强化多见于腺癌，因为腺癌瘤巢根部均匀，其间的纤维间隔互联成网状，坏死较少。2.不均匀强化见于两种情况：一种是强化中心为低密度；一种是强化中心为高密度。,肺癌病灶越大，向周围侵犯越活跃，肿瘤内部越容易因供血不足而发生坏死，肿瘤坏死引发一系列免疫反应，导致坏死周围肿瘤实性区内新生血管形成活跃，此类新生血管为不成熟的血管，通透性很高，表现为肿瘤坏死区之外的实性区强化程度更高。,不同分期的肺癌强化不一致：T1/T2期肺癌患者肿瘤大多表现为强化均匀；而T3/T4期大多表现为强化不均匀并部分坏死区。统
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