病案信息报告制度

第十章医疗记录信息报告系统、长治医学院附属和平医院、第一节概述、第十九条获得公共卫生应急相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在两小时内向区域卫生行政部门指定的专业机关报告，并具备网络直接报告条件的同时，将网络直接报告、直接报告信息经过指定的专业机关审查后进入国家数据库。不具备网络直接报告要求的责任报告单位和责任报告人应当以最快的通信方式向被骗卫生行政部门指定的专门机关发送突发公共卫生事件相关信息报告卡，接收突发公共卫生事件相关信息报告卡的专门机关，并在2小时内进行信息审查、真伪确认、网络直接报告等，以电话或传真等方式向同级卫生当局报告。接到公共卫生事故相关信息报告的卫生行政部门应尽快组织相关专家，确认发生了实际公共卫生事故等，根据不同水平及时采取适当措施，并在2小时内向县级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。如果还不符合公共卫生紧急情况的标准，专业防除机构将密切追踪事态趋势，随时报告事态趋势。原则：依法报告，统一规范，受骗管理，准确及时的分类，分类，过程，第二节统计调查系统，第三节恶性肿瘤报告内容和管理，疾病C00C97，d32.0-d接受院外诊断后进行治疗，直到本院明确手术或放射治疗后，应填写院外第一次确诊日期和原发部位等。同一患者连续出现了两个原发性肿瘤报纸。不报告未诊断的情况，但诊断后会立即报告。报告错误时，按当前诊断单独报告，并在报告右上角的“修改诊断报告列”中显示上次诊断和日期。部位填写了原发部位，不清楚的时候必须标记。目前，北京地区三级医院不再另行填写恶性肿瘤登记卡，而是直接由北京市统计平台收集数据。信息报告质量要求：数据完成，准确信息，及时报告(月、季度)，第四节传染病报告内容和管理，第一，报告内容，(a)疾病报告。1.法定传染病。(1) a型传染病(2种):传染病、霍乱。(2)b类传染病(25种):传染性非典型肺炎、艾滋病(HIV感染)、病毒性肝炎、小儿麻痹症.(3) c型传染病(11种):流行性感冒、手足口病.(4)国家卫生计划委员会决定将b类、c类传染病管理的其他传染病和根据a类管理进行紧急监测报告的其他传染病包括在内。2.其他传染病。地方人民政府决定按类别、类别管理的其他地方性传染病和其他发生、流行病或原因不明的传染病。3.集中监测原因不明的肺炎病例和原因不明的死亡病例等疾病。请填写。1.填写传染病报告卡。传染病报告卡可以用纸或电子格式填写，填写完整、准确、签名者的签名。纸质报告卡打印在A4纸上，用钢笔或签字笔填写，字迹清晰。电子交换文档必须使用符合国家统一认证标准的电子签名和时间戳。传染病申报卡上应记载患者的有效文件或居民健康卡、社会保障卡、新农协议费卡等身份确认号码。患者必须填写学生或保育机构的全名和班级名称。传染病特别调查，监测信息报告。国家为传染病防治工作需要进行的特殊调查、报告和监测的传染病，应当根据本规范，按照相关要求执行。报告程序和方法传染病报告本地化管理，第一个诊断责任系统。传染病报告卡由初级保健医生或其他履行职责的人员填写。现场调查时发现的传染病事例，由受骗医疗机构诊断和报告。血液收集和供应机构发现阳性病例也需要填写报告卡。1.传染病发生信息进行网络直接报告或直接数据交换。不具备网络直接报告条件的医疗机构，在规定的期限内，将传染病报告卡信息骗向乡镇医院、城市地区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构进行网络报告，同时将传染病报告卡传真或代理报告机关。2.区域信息平台或医疗机构的电子健康记录、电子医疗记录系统必须具备传染病信息报告管理功能，具有传染病信息报告管理功能，并逐步实现与传染病报告信息管理系统的数据自动交换功能。3.军队医疗卫生组织向社会公众提供医疗服务时发现传染病的暴发，应当按照本规定进行传染病网络报告或资料交换。报告时限责任报告单位和责任传染病报告者在a类传染病和b类传染病中发现肺炭疽病、传染性非典型肺炎等a类管理的感染患者或疑似患者，或者发现其他传染病和原因不明疾病发生时，应在2小时内通过互联网报告传染病报告卡。其他b、c型传染病患者、疑似患者及规定报告的传染病病原体携带者，应在诊断后24小时内进行网络报告。不具备网络直报条件的医疗机构，将及时向易受骗保健所、城市地区卫生服务中心或县级疾病预防控制机构报告，并在24小时内将传染病申报单发给代理机构。报告数据管理(a)审计。医疗机构传染病报告管理员应对收到的纸传染病报告卡或电子医疗记录、电子健康记录系统提取的电子传染病报告卡上的信息检查错误项目、遗漏项目、逻辑错误等，有疑问的报告卡应及时向卡片作者确认。县级疾病预防控制机关发病管理人员每天检查管辖区域内的报告或数据交换的传染病信息，并对疑问报告信息及时反馈报告单位或向报告者验证。误报，再报信息要及时删除。对甲级传染病及乙级传染病的肺炭疽病、传染性非典型肺炎等甲类管理的患者或疑似患者，以及其他传染病和原因不明的疾病发生的报告信息，应立即进行调查验证，并在2小时内通过网络完成报告信息的3级确认审计。其他b、c型传染病报告卡的情况，由县级疾病预防控制机构进行准确检查后，24小时内通过网络完成确认审计。(b)修改。医疗机构报告病例诊断变更，报告的病例因该病死亡或填错，有关医疗机构应及时填写更正报告，然后重写传染病报告卡，或者提取电子传染病报告卡后，在卡类别中选择更正，并注明原来报告的疾病名称。报告的疑似病例应及时排除或诊断。专门负责疾病报告员管理的传染病，应追踪并调查相关专业疾病管理机关或部门报告的病例，如果传染病报告卡信息有误或患者被排除在外，应在24小时内更正。识别出具有电子医疗记录、电子健康存档数据自动提取和交换功能的唯一id，以便动态管理传染病案例报告和特殊疾病的数据。如果暂时不合格，传染病报告信息管理系统必须及时对相关信息进行动态修改，以确保数据的一致性。(c)波波。责任报告部门如果发现今年内遗漏的传染病病例，要及时补充。(4)再次调查。具有县级疾病预防控制机关及网络直报条件的医疗机构每天调查报告信息，删除重复报告信息。5，数据保留(1)保存各级医疗卫生机构的纸传染病报告卡和传染病报告记录3年。不具备网络直接报告要求的医疗机构的传染病报告卡由替代报告机关保管，本报告机关必须登记。(b)符合中华人民共和国电子签名法的电子传染病报告卡被认为与纸质文件具有相同的法律效力，并且必须至少保持与纸质传染病报告卡相同的备份时间。不合格事项应以纸卡打印，由原始医生签名后保存记录。(三)各级疾病预防控制机构应当按照国家有关规定将有关传染病的信息资料包括在档案管理中。VI。信息系统安全管理(a)有关传染病信息报告管理系统的需求变化和功能调整，中国疾病预防控制中心必须做好风险评估，国家卫生委员会批准后报告执行情况。(二)县级以上疾病预防控制机构应当使用专网或者虚拟专网进行网络报告，逐步复盖管辖范围内的各级医疗机构。(三)各级疾病预防控制机构要负责管辖地区的信息报告系统用户和权限的管理，根据信息安全的三级保护要求开发相应的系统，建立分级电子认证服务系统，加强信息报告系统的帐户安全管理。(4)在医疗机构的电子病历系统中实施传染病报告功能，必须通过认证和授权管理加强用户管理，使其行为可以管理、控制和追溯。(e)信息系统用户不得转让、披露信息系统操作账户和密码。发现账号或密码泄露或被盗用，应立即采取措施，更改密码，同时向上级疾病预防控制机关报告。(六)传染病信息报告、管理、使用部门和个人应当建立传染病数据使用的登记和审计制度，不得将传染病数据用于危害国家安全、社会公共利益和其他合法权益的活动，不得将传染病患者个人私生活信息资料泄露到外部。传染病情况分析和利用(a)传染病情况分析所需的人口数据以国家统计局数据为准。(二)省级及以上卫生计划卫生行政部门定期公布的本行政区域传染病流行情况信息，以对外公布的法定传染病疫情、死亡数为依据，按传染病报告信息管理系统的审计日期和现状进行统计。单个疾病流行情况通知和外部发布时报告的发病数和死亡数应与传染病报告信息管理系统数据一致。(三)各级疾病预防控制机构应当每天动态监测通过网络报告的传染病的发病情况。地方及其以上疾病预防控制机关要按周、月、年进行动态分析报告，市、县水平的疾病预防控制机关要按月、年进行传染病发生分析，二级以上医疗机构要按季度、年进行传染病报告汇总或分析。a级或a级管理及其他重大传染病疫情报告时，随时进行特别分析和报告。(四)各级疾病预防控制机构应当将发病分析结果及时以信息、简报或报告等形式报告给上级疾病预防控制机关及同级健康会计院行政部门，并反馈给下一级疾病预防控制机构。县级疾病预防控制机构应当定期向主管医疗机构反馈有关地区传染病情况分析结果。(5)各级疾病预防控制机构对甲等传染病和乙类传染病的肺炭底病、传染性非典型肺炎等甲类管理的传染病，以及其他传染病和原因不明的疾病发生等未治愈的传染病患者或疑似患者离开报告处，应立即向当地卫生保健所行政部门报告，向上级疾病预防控制机关报告，举报的卫生少校部门应以最快的通信方式向到达那里的卫生所行政部门报告传染病。(六)相邻及有关地区的卫生计划行政部门应当及时相互通知本行政区域传染病的发生和监测、预警相关信息。(7)分层分类管理中的信息利用。健康计划产业内可以进行互联共享，公民、法人或其他组织根据政府信息公开条例相关规定申请公开相关信息。第六节死亡报告内容和管理，第一，死亡报告内容1。管辖地区发生的所有死亡案例都是死亡原因登记报告对象，包括在管辖地区死亡的家庭登记和非居住的中国公民，以及香港、澳大利亚、台湾同胞和外国公民。第一，发给人口死亡诊断书的人口死亡诊断书是医疗卫生组织签发的，是解释居民死亡及其原因的医学证据。(a)从2014年1月1日开始，全球医疗机构将使用全国统一的新居民死亡医学证明（推断）书(以下简称死亡证)。死亡证共4倍(样式见附件1)。(b) 死亡证以在中国大陆死亡的中国公民、台湾、香港和澳门居民、外国人(包括死亡新生儿)为对象发行。(c) 死亡证发行单位是负责治疗或正常死亡调查的医疗卫生机构。(d) 死亡证签署后生效。医疗和公共安全部门必须准确完整，及时制定死亡证的四重(后三重匹配)和死亡调查记录，严禁任何单位和个人伪造或未经授权的改造。(五)遗属遗失死亡证的，可以携带有效身份证向发行机关申请补发。重新发行方法如下。已经处理了户籍取消及葬礼程序，只重新发放了第3条。没有经过户籍取消及葬礼程序的人将重新发放2 4倍。(六)武治的非正常死亡证明书，由公安司法机关按照现行规定和程序处理。第二，人口死亡医学证明的使用死亡证是户籍取消、葬礼等人口管理的信物，由卫生系统生、公安、民政部门共同管理。(一)遗属携带死亡证第二、三、四条向公安机关申报户籍注销和签名程序。公安机关2年内采取取消死亡者户籍登记的程序，拍摄3、4名公众人物(医疗卫生机关内死亡者的情况下，第4名不需要公安机关的签名)。遗属们拿着第4系居民死亡殡葬证去葬礼场，进行尸体火化程序，殡葬官则进行第4个葬礼程序。(b) 死亡证第一次连接是原始证明，发行人可以与医疗记录一起保存，也可以按文件永久保存，以便查询。第二次联合由死者的家庭登记所在地公安部永久保存。第三名由遗属保存，第四名由民政部门收集保管。(c)纸张死亡证由卫生机构部门统一打印，向没有印刷条件的第一医疗机构支付。第三，人口死亡信息报告(a)建立人口死亡信息库。保健所负责建立正常的死亡人口信息库，医疗保健机构在死亡证 15天内发表了网络报告第一次联系信息。民政负责建立死者的化妆信息库。(b)进行信息检查工作。各级健康计划、公安、信访部门要定期对本辖区的人口死亡信息进行比较和检查工作，防止错误，确保人口死亡信息的及时性、完整性、一致性。乡镇(街)派出所民警、信访助理、计划生育转业及农村医生等必须及时向乡镇医院或地区卫生服务中心提供在家死亡(包括新生儿死亡)的信息。医疗卫生组织应及时报告有关家中死者和新生儿死亡的信息。(c)建立信息共享机制。县级卫生院、公安、民政部门要按月交换正常死亡、死亡经销商和非正常死亡、死者的火葬信息(见附件2)，建立本部门之间的非户籍人口死亡信息交换体系。保健会计人员应当向公安部门及时请求上年末本地区按性别和年龄划分的其他人的入住数等。(d)加强统计分析。各级卫生规划生、公安、民政部门要加强对人口死亡数据的分析和利用，为促进社会经济发展和制定人口健康政策提供信息支持。在中国大陆死亡的台湾、香港、澳门居民和外国人不是统计对象。居民死亡医学证书(判断)书的使用死亡证是户籍注销、葬礼等人口管理的信物，由卫生系统生、公安、民政部门共同管理。(一)遗属携带死亡证第二、三、四条向公安机关申报户籍注销和签名程序。公安机关2年处理死亡者户籍注销程序，并拍摄三、四重公章。遗属们拿着第4系居民死亡殡葬证去葬礼场，进行尸体火化程序，殡葬官则进行第4个葬礼程序。(b) 死亡证第一次连接是原始证明，发行人可以与医疗记录一起保存，也可以按文件永久保存，以便查询。第二次联合由死者的家庭登记所在地公安部永久保存。第三名由遗属保存，第四名由民政部门收集保管。(c)纸张死亡证由卫生机构部门统一打印，向没有印刷条件的第一医疗机构支付。建立国家死因登记报告信息系统，人口死亡信息报告(a)人口死亡信息存储库。保健所负责建立正常的死亡人口信息库，医疗保健机构在死亡证 15天内发表了网络报告第一次联系信息。民政负责建立死者的化妆信息库。(b)进行信息检查工作。各级健康计划、公安、信访部门要定期对本辖区的人口死亡信息进行比较和检查工作，防止错误，确保人口死亡信息的及时性、完整性、一致性。乡镇(街)派出所民警、信访助