屈曲挛缩畸形膝关节骨性关节炎病例讨论.ppt

平湖市中医院李刚,屈曲挛缩畸形膝关节骨性关节炎,病例讨论,2,2020/6/5,DortorGangLi,患者基本情况,患者沈某某，男性，72岁，农民浙江省平湖市当湖街道人2019年2月7日入院主诉：右膝部肿痛、畸形伴活动不利5年,现病史,5年前无明显诱因下出现双膝部疼痛，活动受限，逐渐出现膝关节内翻畸形，不能伸直，行走不利。7个月前在我院请上海专家行“左全膝关节置换术”。手术后左膝关节功能恢复良好，无疼痛。现右膝关节仍疼痛，不能伸直，双下肢不等长，跛行。,3,2020/6/5,DoctorGangLi,病史介绍,既往史,既往体健,4,2020/6/5,DortorGangLi,体格检查,专科情况,脊柱居中，无侧弯，无后突畸形，活动正常。右膝部稍肿胀，压痛，膝关节屈曲挛缩、内翻畸形，伸直受限，屈曲活动度基本正常，屈曲挛缩约40度，右膝皮温正常，浮髌试验弱阳性，侧向试验及抽屉试验阴性，McMurray征无法查体，右踝关节及足趾活动好。左膝可见手术切口疤痕，屈伸活动可。双下肢皮肤感觉，血运及肌力正常。,5,2020/6/5,DortorGangLi,辅助检查,2018-06-27术前X线片,6,2020/6/5,DortorGangLi,辅助检查,2018-06-27术前X线片,7,2020/6/5,DortorGangLi,辅助检查,2018-06-27术前CT片,8,2020/6/5,DortorGangLi,辅助检查,2018-07-10左全膝关节置换术后X线片,9,2020/6/5,DortorGangLi,辅助检查,2019-02-07左膝X线片,10,2020/6/5,DortorGangLi,辅助检查,2019-02-07右膝术前X线片,11,2020/6/5,DortorGangLi,辅助检查,2019-02-07右膝术前CT片,12,2020/6/5,DortorGangLi,讨论,初步诊断,右膝关节骨性关节炎重度屈曲挛缩畸形内翻畸形左全膝关节置换术后其他诊断？,还需要进一步检查吗？如MRI、风湿系列、HLa-B27等。,13,2020/6/5,DortorGangLi,进一步检查,未行MRI检查，行Hla-B27，风湿系列检查,14,2020/6/5,DortorGangLi,讨论,诊断已明确,右膝关节骨性关节炎（重度屈曲挛缩、内翻畸形）,治疗方案？,全膝关节置换术成为公认的治疗选择llizarov外固定支架牵张矫形已成过去式假体的选择非限制性？后交叉韧带保留型OR后交叉韧带替代型？半限制性OR限制性？,15,2020/6/5,DortorGangLi,讨论,围手术管理,围手术期镇痛多模式镇痛方案：鸡尾酒疗法关节置换无痛病房如何做到快速康复麻醉无痛及营养支持护理关于抗凝，您是否困惑过？,16,2020/6/5,DortorGangLi,术中与术后情况,术前屈曲挛缩,术后即刻影像,术后外观,17,2020/6/5,DortorGangLi,术后影像,2019-02-14右膝术后X线片（手术由杨主任主刀完成）,18,2020/6/5,DortorGangLi,术后情况,19,2020/6/5,DortorGangLi,讨论,认识膝关节屈曲挛缩,为什么会屈曲挛缩畸形？后交叉韧带、腓肠肌、腘绳肌群的挛缩骨赘增生内外侧副韧带的挛缩及粘连临床分度I度：0-10II度：10-30III度：30,20,2020/6/5,DortorGangLi,讨论,手术难点与技巧,屈曲挛缩畸形如何截骨?轻度屈曲挛缩：屈曲间隙大于伸直间隙增加股骨假体型号：减小屈曲、不减小伸直增加股骨远端截骨量：增加伸直，不增加屈曲减小胫骨平台后倾角：减小屈曲，增加伸直严重屈曲挛缩：屈曲间隙、伸直间隙均紧张增加股骨远端截骨：单纯改善伸直减小股骨假体型号：改善屈曲间隙胫骨平台追加截骨：同时改善伸直和屈曲必要时选择限制性假体,21,2020/6/5,DortorGangLi,讨论,手术难点与技巧,屈曲挛缩畸形如何做到韧带平衡？关节囊骨赘的清除后关节囊的松解根据假体的类型进行PCL的松解或切除10的屈曲挛缩畸形建议选择PCL替代假体,22,2020/6/5,DortorGangLi,讨论,手术难点与技巧,内翻合并屈曲挛缩畸形怎么办？去除所有增生的骨赘松解内侧副韧带（后束前束）如膝关节仍不能伸直：松解后关节囊注意按顺序处理,23,2020/6/5,DortorGa