腕管综合征98124ppt课件

腕管综合症，3多岁，病史介绍，名称：丰国君姓：男性年龄：51岁住院时间：2016-2-28诊断：腕综合征医疗记录编号：4953护理水平：第二护理饮食：低盐低脂食物，患者主要原因为“双手麻木1年以上”，门诊患者103369002为“腕管综合症”步行收入医院治疗经过史：高血压病史6年，收缩压120-200mmHg，收缩压在80-140mmHg之间过敏：没有家族史，没有，阳性征象，两手拇指，食物，中指衰退，中指中指，右手有点重，右手有点重，右手伸出右手拇指外，手掌活动有点迟钝，手指的折射作用没有什么异常。Phalen综合征右()右Tinel综合征()，阳性检查，肌电图检查：双侧中央神经受神经原性损伤(与腕管综合症一致)宫颈Cr: C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间盘突出，5个乙型肝炎表面抗原()乙型肝炎e抗体()乙型肝炎核心抗体()，手术，患者在2016年3月3日93336920静脉麻醉中双侧腕关节神经管的正中神经释放。主要药物和目的，静脉：500毫升肠源丁二酸明胶注射Qd250ml毫升氯化钠泮托拉唑Bid 250毫升氯化钠氟比洛芬酯Bid近注：甲钴胺注射液500ugQd口服：西利玛林胶囊140mgTid全氟醛护理措施：评估疼痛程度，在听取患者地址的同时营造舒适安静的环境，分散患者的注意力，根据沟通需要使用止痛药，部分自我管理能力缺陷：护理措施：评估患者自我管理能力缺陷程度定期访问病房，将患者常用的物品和寻呼机安装在触手上，放在能够满足基本患者生活需要的地方。 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，术后症状没有缓解，症状再次复发与手术有关，知识不足：护理措施：评价患者的知识不足程度，选择理解能力适当的环境与患者沟通，同时开发功能运动和康复运动项目，用熟悉的语言告诉患者功能运动的具体方法和注意事项，说明患者和出院宣教和注意事项，并以提问的方式检查患者的睡眠，给患者答复。功能运动1，术后6小时，可以轻轻按摩手掌末端和杨医生。防止末梢水肿。2、术后1 2天，主要进行手动功能运动，按摩指尖，指尖弯曲和伸肌活动，一次10-20个，一天3次。同时患肢的手可以轻轻移动，握紧拳头，伸出手指的活动主要可以进行。3，术后3 7天，积极的功能运动，阶段性。具体方法：(1)将拳头和手指平放，交替，握紧拳头和平伸展时1-2秒，每次20-30个，每天进行2次运动。(2)十指分离，进行抵抗运动，每组10 20次，频率不太快，每次坚持10秒左右。4、3周后，可以进行肢体手动肘屈曲运动和腕鳍伸展、手掌屈曲、前臂旋转前和旋转后拇指外展和内折等积极运动，根据患者忍耐程度，弯曲和伸肌宽度逐渐扩大，直到关节恢复正常活动范围为止。出院任务，1。手和手腕的劳动强度高的时候，要注意劳动间隔休息，防止手腕正中神经的持续压迫，中年妇女在劳动中要更加注意。另外，劳动前后可以放松手腕，充分移动腕关节，防止腕管综合症的发生。2.注意不要在工作中洗冷水，避免冷刺激或过度的伸展力，注意局部的温暖。3 .对于已经患有该病的患者，如果治疗后症状减轻，应防止复发，避免长手、手腕强度大的活动。4.外伤导致的骨折、脱位患者，手指麻痹或疼痛，应及时到医院检查，及时治疗，有良好的疗效。，腕管综合症(CarpalTunnelSyndrome)是最常见的周围神经压迫疾病，是手外科医生最常手术的疾病。腕管综合症有很多支架制动和皮质类固醇注射等非手术治疗方法。如果保守治疗不能缓解患者的症状，就要考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础是，中间神经在手腕的腕关节处受到卡压。在美国，约0.4%的发病率不明显。一、发病原因是手腕手掌上的骨纤维管、拇指屈肌和4根弯曲根、4根弯曲深筋、中间神经通过此管进入手，并由手腕和手腕桡骨台压迫手腕、手腕的横韧带强韧、近侧部增厚，压迫中央神经的主要因素。中央神经在手腕处位置浅，容易被手腕横韧带压迫，造成损伤。腕管综合症与慢性损伤相关，手和腕的劳动强度高时容易发病，腕管综合症与慢性损伤相关，手和腕的劳动强度高时容易发病。腕管综合症可分为三大类。1.通过局部因素(1)减少腕部体积的因素：Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折、月骨脱位后畸形愈合、末端肥大症等。(2)腕管内容物增加的原因：脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管的异常肌肉位置(意味着浅屈肌腹部过低，蚯蚓肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。2 .全身因素(1)引起糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等神经退行的因素。(2)改变体液平衡的因素：怀孕、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能下降。3.据调查，姿势因素电脑操作员、拄着拐杖走路的残疾人、手指和腕关节反复弯曲。以77名格尔曼等截瘫患者为对象进行了调查，结果显示其中38(49%)患有腕管综合症。但是必须指出，部分患有腕管综合症的患者其原因不明确。第二，腕管综合征的症状表现为中神经支配的拇指、食指、中指的疼痛和麻木，中指很明显。夜间疼痛明显，可以放射到前臂和肩膀。正中神经掌骨支从前臂底部出来，通过腕横韧带表面，所以手掌感觉很奇怪。随着病情的发展，拇指和拇指会减少重水肌力，经常发生鱼干肌萎缩。手指感冒、发绀、指甲增厚、汗液减少等神经营养变化在晚期出现在个别病例中。第三，如果怀疑腕管综合症，为了诊断，需要做进一步检查。在Tinel综合征、腕韧带附近，正中神经部分、拇指、食物、中指中有辐射疼痛的人是阳性的。手腕弯曲试验，肘部放在桌子上，前臂垂直于桌子，两侧手腕自然弯曲，此时正中神经压在手腕横韧带的侧面，腕管综合症马上出现。通过皮质激素检查，在髓根管内注射氢化可的松，可以进行缓解疼痛等诊断。止血带检查，血压计以收缩血压30-60秒以上膨胀，引起手指疼痛的人是阳性。腕部扩张检查，保留腕部，很快疼痛呈阳性。指压检查，利用腕韧带近上边缘的神经压迫点进行手指压迫，以培养引起手指疼痛的人。正中神经传导速度，正常时正中神经从近端腕关节到拇指大掌肌或外口肌，运动纤维传导速度小于5微秒，超过5微秒时，手腕隧道综合症可能达到20微秒，表明正中神经有损伤，传导时间大于8微秒的人应该考虑手术治疗。4，腕管综合征预防腕管综合征可能由多种原因引起。大部分是手、腕活动过剩，对这种原因引起的患者预防有意义。不仅对预防发病前，对缓解症状后预防复发也有意义。1.手和手腕的劳动强度高的时候，要注意劳动间隔休息，防止手腕正中神经的持续压迫，中年女性在劳动中要更加注意，劳动前后放松手腕，充分移动腕关节，防止手腕隧道综合症的发生。2 .避免劳动中冷水清洗，避免寒冷刺激和过度伸展力，注意部分保温。3.对于已经患有此病的患者，如果症状减轻，应注意防止复发，避免长手、手腕强度大的活动。4.外伤导致的骨折、脱位患者，手指麻痹、疼痛，可以及时去医院检查，及时治疗，获得良好的疗效。腕管综合征诊断及鉴别神经根型颈椎病的特点是疼痛是放射性的，从颈部、肩膀向远