糖尿病酮症酸中毒ppt课件

，糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗，主讲人：xing yixia，周口市中医院糖尿病科2019.06.26，列表，DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一；可以作为糖尿病的第一个征兆。是内科重要的紧急情况之一。要求迅速合理的治疗。内科医生专业知识的要求；锻炼和测试医生的工作。概述，以临床急性发病、病情重、变化快为特点；该病是以胰岛素缺乏引起的高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒为主要生化变化的临床综合症。可以在各种类型的糖尿病中看到，但大部分是在第一型糖尿病中发现的。概述、外国统计DKA的发病率约占住院糖尿病患者的14%，国内的14.6%。胰岛素在临床使用之前，该病是糖尿病患者的主要死亡原因。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛使用，DKA的发病率已经显著下降。概述，原因，胰岛素的绝对或相对缺乏：拮抗激素增加：胰高血糖素，儿茶酚胺，皮质醇，生长激素等，创伤外科妊娠分娩感染，原因，饮食障碍胰岛素减少不当或停止治疗，饮酒心肌梗塞的原因未知。正常人的血液中含有酮体，酮是肝细胞生成的。脂肪分解生成的玻璃脂肪酸有两种方法。01/研究背景，DKA的病理生理变化-进入酮体、骨骼肌、心肌等组织，完全氧化为水，CO2，能量；由于肝脏缺乏醋酸乙酰乙酸硫激酶、丁二酸辅酶a转氨酶，脂肪酸不能完全氧化，只能在肝细胞线粒体中氧化成乙酸、-羟基丁酸、丙酮。酮可由骨骼肌、心肌、大脑、肾脏等肝外组织提供能量；肝外组织对酮的氧化功能的利用度有限制，当肝外组织使用酮达到饱和时，如果间断性继续生成酮，则酮会从尿液中排出。01/研究背景，DKA的病理生理变化-酮类，正常血浆中酮体含量0.3-0.5mg/dl；乙酰乙酸(30%)，-羟基丁酸(70%)，丙酮(少量)，皮酮，糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化，脂肪分解胰岛素作用明显不足，01/研究背景，DKA的病理生理变化，酮尿症，尿排出增加，统称酮症；酮是酸性物质，体内储备碱的大量消耗导致代谢性酸中毒；高血糖导致高血浆渗透压。通透性利尿作用排出大量水分，酸中毒刺激呼吸中心，呼吸深，大量从肺排出丙酮，增加肺呼吸引起的水分，导致脱水。DKA的疾病演变过程，生化异常是高血糖高血酮，pH值仍然是补偿状态。酮表现出大量积累、pH补偿损失和酸中毒。病情严重，产毒症和水电解质代谢障碍加重，患者陷入昏迷。糖尿病酮，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒昏迷，01/研究背景，DKA的临床症状，早期：原症状增加；疾病进展：明显的无助、口渴、多喝、多尿、减肥、食欲下降、恶心和呕吐、少数腹痛；更糟：头晕头痛，反应慢，意识模糊或昏迷。严重情况：脱水明显，皮肤干燥，眼角凹，呼吸深，呼吸快，酮(像烂苹果一样)，休克，血压下降等。01/研究背景，DKA临床症状，明显脱水；呼吸加快，可以用产毒症深呼吸。呼吸与烂苹果的气味相似的酮臭味。心跳快；严重的人会陷入昏迷。，体征，血糖：一般为16.7-33.3mmol/L以上；尿糖、尿酮呈强阳性；血酮的增加： 1 mmol/l暗示高酮血症 5 mmol/l暗示酸中毒；血气分析CO2CP减少，血ph 11 mmol/l和酮尿酮血症，血液ph 7.3和/或碳酸氢根15 mmol/l，DKA诊断。DKA的严重程度等级，DKA治疗-目的和原则，DKA治疗-补液(主要，非常重要)，DKA治疗-补液(主要，非常重要)，DKA治疗-胰岛素，DKA治疗-胰岛素，DKA治疗-补钾，DKA治疗-带菌，DKA治疗-带菌者、DKA治疗-治疗诱发疾病，防止并发症。DKA治疗-监控，DKA治疗-护理，平均死亡率约为1-15%，近10年显著下降。除了治疗方案外，影响预后的因素包括：1.年龄：50岁以上；昏迷，时间更长；血糖、bu、血浆渗透压明显增加；低血压严重的人