气管切开的护理业务学习-修2ppt课件

、气管切开手术、英康护理人员、XXX2016.4、目录、气管切开气管颈部前壁(甲状软骨)、插入特殊套管，解除窒息，保持呼吸系统的顺畅口述。主要用于喉闭、昏迷、脑水肿等各种原因导致的呼吸道闭或不做气管内插管的患者。对及时排除肺内痰，呼吸顺畅，防止窒息，保持有效的氧气供应，确保呼吸中枢功能恢复，减少并发症，降低死亡率具有重要意义。高血压性脑出血患者气管切开后护理尤为重要，如果护理不当，会产生很多并发症，生命危险。术后患者需要细心护理才能达到预期的效果。由于深度昏迷、颅内及周围神经疾病引起的咳嗽、痰排出功能下降、呼吸道分泌物粘滞、下呼吸道关闭、无机肺等引起的肺泡通气不足。肺功能不全导致呼吸衰竭或功能不全，需要机械通气。各种急性、慢性咽喉梗阻、严重颌面、颈部创伤和上呼吸道创伤、异物、肿瘤、感染、中枢神经系统功能障碍、呼吸道梗阻。将患者安置在安静、干净、空气新鲜的病房里，室温保持在21 ，湿度保持在60%，气管插座复盖2-4层温湿纱布，在室内经常喷水，或应用湿度定期用紫外线消毒室内空气手术的早期患者，一般会采取旁边的位置，以帮助排出气管内的分泌物。但是要经常转动姿势，防止褥疮，防止肺各部分呼吸运动停滞。内管拔除牙刷的时间不能太长。一次30分钟以下。否则，外观分泌物干结，内管部分不要放回。外观在手术后的一周内，如果没有特别的需要，就不能改变。注意套管带的松动，最好将手指放在绳子和脖子之间拧紧。太松的时候套管可以在咳嗽的时候脱下切口，太紧的话，患者会不舒服。术后皮下气肿患者应在气肿消退后及时加强带，预防患者保管。及时吸痰：气管切开患者，咳嗽痰困难，随时祷告祛痰，吸痰时要严格遵守操作程序，注意无菌观察。吸入前：润湿，雾化吸入；鼓励有效痰，昏迷患者站起来拍摄背部。高流量供给氧气。吸痰：15s，旋转边缘魅力。吸痰后：供应氧气，观察患者的反应。正确有效的吸痰方法：吸痰是保持呼吸道畅通的主要措施，动作平稳，每次一管。选择厚度适中、不超过歧管内力1/2的吸入管。在没有负压的情况下，慢慢插入肝胆管，达到一定深度后，用食指和拇指旋转肝胆管，在吸入的同时提及。痰管不能上下，每吸痰15秒以上，痰4次以上重复。嘴唇发蓝症患者停止吸痰，吸入纯氧，发现Sp02需要再吸95%以上。吸入管每次将气管内分泌液吸干后，咽、口、鼻吸入，患者在吸痰前后持续吸氧，增加和恢复体内氧气储备，4 .气道湿化是气管切开患者呼吸的空气不经鼻粘膜过滤，湿气或患者高烧等多种原因导致呼吸道干燥，痰容易形成硬痂，从而导致阻塞管现象。一般措施包括：环境加湿；使用湿盐水纱布进行气体切割；雾化吸入；间歇性气管内药物直接注射；持续气道注射；微量泵，常用雾化吸入方案采用生理盐水20毫升mucosolvan 15mg毫克或30毫克作为雾化液，小雾量，短时间，间歇喷雾法，每2h雾化10 15分钟，管口气雾温度保持在30 35 ，长期雾化引起的患者。机构内注射方案：以8万u沐舒坦30毫克生理盐水庆大霉素为加湿剂的机构内注射有两种。一种是在间歇性气管内直接注射药物，1-2min是用注射器慢慢注入气管(根据患者气道分泌物的粘度，可以增加适当的增减率)，时间为2分钟，速度不要太快，以免咳嗽影响有效的通气量。持续气管内注射的另一种方法是为250 300毫升的24小时可用0.2 0.4毫升/min输液器注入湿液体。根据患者的状态，多种加湿器也结合了一种或多种方式，有效地预防了痰痂的形成。5.气管套管的护理将彻底观察气割部位是否有渗透，切口周围的皮肤是否有皮下瘤，气管是否脱出并堵塞，导管是否固定好，各轮班护士确保固定松动，固定带松，以便通过手指，太紧会引起不刺激患者的反复咳嗽，切口周围的纱布每天更换1-2次。污染的话随时更换。用0.5%的碘伏消毒套管周围的皮肤，为了防止切口感染，服用12次/1 2次。6 .气管套管更换帮助患者适应仰卧位，头稍微向后仰。取出复盖患者气管入口的纱布，用一只手固定夹克管，另一只手拿着灭菌镊子，将内管放入治疗碗里。用另一个无菌镊子抓住消毒后的内套，沿着外管的弯曲度慢慢插入固定。用12层无菌生理盐水纱布复盖气管切开套管，轻轻放在束带上，或使用人工鼻直接放在气管切开套管上。帮助病人得到舒适的卧室，整理东西。做好记录。用套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。机关套管消毒物理方法：机关内套管用沸水在500瓦电杯中煮10分钟左右后用棉签清洗，用沸水煮10min消毒后，用灭菌方式将内管放入盐水(吸入肝胆水中使用后生理盐水)冷却；对于长时间管状患者，在2个月内，在内部套管和电热杯上使用一次咬清洁剂，以保持内部套管的收尾，易于放置。2 .化学法：首先用干净的布或棉签去除金属套管中的异物，然后用清水冲洗。在酒精中浸泡至少30分钟。用灭菌方法去除，用灭菌注入水冲洗。3.消毒后放在气管导管前，拔下5毫升灭菌死水，沿内部套管内外壁冲洗，将清洗液注入培养试管培养。细菌培养由检验科完成。4.每日消毒时间：10am-16pm-22pm-4am。7 .切断及拔管正确掌握切断及拔管的时机对患者恢复疾病具有重要意义。患者呼吸顺畅，缺氧纠正，咳嗽，吞咽反射恢复，呼吸系统分泌物减少，可以阻止。首先24小时观察1/2管，呼吸困难的人再完全切断，24-48小时观察，顺畅的呼吸可以拔掉管。拔管后切口不缝合，对着器官，切口除了覆盖凡士林纱布外，还加上1-2层无菌纱布，用蝴蝶胶带固定。为了避免纱布被人的呼吸系统错误吸收的严重后果，不得在气管切开内放置纱线。观察是否有泄漏和分泌物，2-3天后是否会复水，切口是否会在3-5天内愈合。脱管：往往是固定不变的结果，脱管是非常紧急和严重的情况。如果不及时处理，会迅速停止窒息、呼吸出血：气管切开时停止出血，或导管压迫、刺激、吸入动作粗暴等会损害气管壁。胸骨柄有疼痛或痰沾有血，如果出血，应立即用气管插管压迫止血。皮下气肿：气管切开术并发症较多，气肿部位多发生在颈部，甚至可以延长胸部和头部。如果发现皮下气肿，可以在气肿边画甲波观察进展，观察感染：也可以为气管切开的一般并发症做标记。室内空气消毒、吸入操作污染和原始状态与气管壁溃疡和穿孔有关：气管切开后套管选择不正确、导管插入时间长、气囊未定时排出减压等原因会导致声门经常出现疤痕和狭窄：气管切开术后期并发症，及时、正确的痰吸入能保持呼吸道畅通，解决呼吸困难，确保治疗效果特别是气管切开患者的治疗护理中最重要的部分，气管切开后伤口、套管的无菌管理，合理的氧疗和饮食治疗，细致耐心的心理治疗，使患者有战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，预防各种并发症。对于切除气管管、伤口愈合良好等非喉病变引起的气管切开者，应详细体检后告知患者的原发状态