社会医学第十章 社区卫生服务 Community health Services

,第十章社区卫生服务CommunityhealthServices,社会医学教研室,内容介绍（Introduction）,概述社区及社区卫生服务社区卫生服务特点开展社区卫生服务的意义社区卫生服务内容及组织形式社区卫生服务的内容社区卫生服务组织形式社区卫生服务的运行机制区域卫生规划,IntroductionContentsandorganizationpatternsofCHSOperationmechanismRegionalhealthplanning,一、概述（introduction）,（一）社区及社区卫生服务社区的定义社区的要素社区卫生服务的涵义,definitionelementsmeaningofCHS,什么是社区Whatiscommunity?,Tonnies:Communitywaslifebasedonbondsofkinship,Geographicalbondsandthesentimentofbelongingtoagroup(blood,place,mind).Community,definedasaterritorialgroupofpeoplewithacommonmodeoflivingstrivingforcommonobjectives,Definitionofcommunity,我国著名社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体,FeiXiaotong:CommunityaLargecollectivecompostedofseveralsocialgroups(families,clans)orsocialorganization(govern.party)gatherwithinthegeographicareas.,世界卫生组织(WHO)的社区的概念：DefinitionofWHO,1987年，在阿拉木图召开的初级卫生保健国际会议将社区定义为：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。,agroupofpeoplegatheredtogetherthroughsocialorganizationoragroup,Generallyspeaking:,社区是由一定数量的人群组成，他们有共同的地理环境，共同的文化，共同的信念，共同的利益，共同的问题，共同的需求。这些共同点使他们形成了社区意识，互相合作并采取有组织的集体行动，求得共同发展，从而满足所在社区的共同需要。,AgroupofpeopleCommongeographicalsurroundingCommoncultureCommonbeliefCommoninterestsCommonproblemsCommondemands,人群,地域,生活服务设施,文化背景,生活方式,认同意识,生活制度,管理机构,社区,社区五个要素Fivebasicelements,Whyweneedcommunityhealthservices?,Isitbecauseofthat:thecurrentformofmedicalserviceisnotgoodenough?Thenwhatswrongwithit?,社区卫生服务定义：Definitionofcommunityhealthservices,以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,PrimaryhealthinstitutionGPasbackbone;appropriatetechniquesHealthfocused,familyasuniteWithincommunity,needtargetedMajorhealthproblemsincommunity,essentialneedEffective,economic,convenient,comprehensive,continuing,essentialservices,社区卫生服务(communityhealthservices),社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。在不同阶段，有着不同的内容、方法和制度。,BasicandcommoncomponentofcommunityservicesGPmainly,communityorientedChangewiththetime,（二）社区卫生服务特点（characteristicofcommunityhealthservices）,Featuresofcommunityhealthservices,1基层医疗保健(primarycare),社区全科医生被称为健康的“守门人;卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的门户。,GP-gatekeeperCHS-doorwaytohealthsystem,2.人格化照顾（personalizedcare）,全科医生-服务对象-合作伙伴;全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决;以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。,PartnershipHolisticPersonalized,3综合性照顾(comprehensivecare),社区卫生服务的“综合性”或“全方位”的服务。服务对象服务内容服务层面服务范围,Comprehensiveservices:clientstypes:dimensionscope,图1社区综合服务模型,治疗预防健康促进,社会,个人,家庭,社区,心理,生物,4持续性服务(continuouscare),对人生各个阶段的服务；对健康疾病康复的各个阶段的服务；任何时间、地点，对各种健康问题的服务。,CareallstagesoflifecycleState:Healthill-rehabilitationAlltime-places-healthproblemscare,5协调性服务(coordinatedcare),为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。,Specialmedicalservice，cantbereplacedbyCHSAll-round社区为导向的基层医疗将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合、相互促进。,CommunitybasedcareorientedbyhealthneedofcommunityIntegratingthecareforindividualsaswellascareforpopulation,9以生物心理社会医学模式为基础Bio-Psycho-SocialMedicalModelGrounded,提倡整体论、系统论思维全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。,HolisticandsystematicviewGP-tacklehealthproblemfromphysical,psychologicalandsocialaspects,10预防为主的服务Preventionfocused,PrimarypreventionSecondarypreventionTertiaryprevention,11团队合作的工作方式（teamwork）,团队合作的常见形式有社区医疗小组或社区卫生服务中心，一般由24名社区全科医生、社区护士以及其他人员组成。,Teamwork:communitymedicalgroupsCommunitycenters:2-4GP+nurses+others,(三)社区卫生服务的产生和发展Origin居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。,FacilitatingtohealthservicesadapttothechangingsocialdemandChangesinsizeandstructureofpopulationChangesinhealthdemands,正常的医疗服务结构,疑难问题罕见问题特殊专科治疗基本卫生服务现有医疗服务结构,三级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构,三级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构,2.有利于优化配置卫生资源optimizinghealthresources,3.有利于抑制医药费用的不合理增长controllingcostofmedicine,我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是：本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构同时造成了消费者费用的增加。,全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。,4.有利于加强预防为主战略Facilitatingtostrategyfocusedprevention,5.有利于实现“人人享有卫生保健”的目标FacilitatingtotheobjectiveofHealthforall,WHO指出：21世纪人人健康的总目的是:提高卫生的公平性;确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务;使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量。,Goal:healthforallImprovehealthequityUsehealthservicesinasustainablewayElongatelifeexpectancyandenhancinglifequality,6.有利于加强医德医风建设Improvingphysiciansmoral,自家小门,医院大门,社区卫生服务所建立的全科医生或家庭医生制度，使医患关系发生了重大变化。,传统服务模式,社区卫生服务,7.是转变医学模式的最佳途径Bestpathwaytorealizethetransitionofmedicalmodel,全科医生的实践模式全科医生的知识技能结构医学教育的过程：实行以社区为定向的教育,二、社区卫生服务的内容及方式contentsandmodesofCHS,(一）内容1.社区健康教育和健康促进社区健康教育为社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健重要任务之一。社区健康教育的根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为总目标。,CommunityhealtheducationandhealthpromotionSoulandimportanttaskofCHSFacilitatetothetransformdiseasecenteredcareintohealthandpeoplecenteredcare,健康教育（healtheducation）,是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。,EducatepeopletakinghealthybehaviorandlifestyleEliminateorreducehealthrisks.,健康促进（healthpromotion）,促进人们控制和改善自身健康能力的过程;它要求采取一种合适的策略增进人们与自然和社会环境之间的协调，平衡个体对健康的选择与社会责任之间的关系。不仅需要个人行为改变，还要求有政府行为和社会环境条件改变。,ImprovepeoplescapacityHarmony:manVSnatureindividualselectionandhissocialresponsibilityIndividualbehavior+governmentbehavior+socialcondition,2.社区医疗（communitycare）全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也是社区卫生服务工作的基础。,3.社区预防(communityprevention)传染病和多发病的预防卫生监督和管理慢性病控制,4.社区康复(communityrehabilitation)患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。,5.社区保健communityhealthcare,社区婴幼儿保健社区老年保健社区妇女保健社区精神卫生保健,6.社区计划生育服务familyplanningservicesincommunity,社区是我国基层卫生服务的重要载体，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是我国计划生育工作的落脚点。,（二）、社区卫生服务的方式ModesofCHS,社区卫生服务中心、服务站服务小分队社区卫生服务合同公共卫生、预防服务热线咨询双向转诊,CHScentreTeamCHScontractPublichealthOn-lineconsultingReferra