冠心病治疗进展2019.ppt

冠心病治疗进展,主讲人：,冠心病诊断方法,冠心病治疗方法,戒烟限酒低盐低脂饮食适当活动控制体重舒缓心情调整生活方式,抗血小板调脂控制血压控制血糖利尿剂抑制心肌重强心利尿扩血管抗心律失常,PCICABG杂交旋磨激光起搏器CRT、CRT-DLVAD人工心脏,冠心病治疗方法,生活方式干预,地中海饮食Mediterraneandiet,终止高血压的饮食方法DietaryApproachestoStopHypertension,EstruchR,etc.PrimaryPreventionofCardiovascularDiseasewithaMediterraneanDietSupplementedwithExtra-VirginOliveOilorNutsJNEnglJMed,2018,378(25):e34,冠心病治疗方法,冠心病二级预防,ASCVD一级预防,ArnettDK,etal.2019ACC/AHAGuidelineonthePrimaryPreventionofCardiovascularDisease:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelinesJ.JACC.2019.,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议J中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.,年龄75岁的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg负荷，75mg/d维持），建议12个月。STEMI溶栓者，阿司匹林（负荷量300mg，100mg/d维持；75岁者给予氯吡格雷300mg负荷剂量（75岁者不予负荷剂量），75mg/d，持续治疗至少12个月。STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行PCI的患者，可权衡风险，考虑在溶栓48h后使用替格瑞洛。,冠心病治疗方法,双联抗血小板治疗,急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议J中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.,高危消化道出血风险的ACS患者（包括老年人、服用华法林、糖皮质激素或者NSAIDS等），服用PPI13个月既往有消化道出血史及抗血小板治疗过程中发生消化道出血者，应联合应用PPI36个月。DAPT期间发生消化道出血，明确出血原因并积极治疗原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗及何时恢复抗血小板治疗。轻度出血无需停用DAPT，如有明显出血（血红蛋白下降3g或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停用阿司匹林，如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。服用替格瑞洛发生消化道出血的患者，建议停用替格瑞洛，如轻、中度出血可考虑直接换用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制剂治疗者，在出血停止后换用氯吡格雷。,冠心病治疗方法,器械治疗,冠心病治疗方法,血运重建,PCI：球囊、支架,冠心病治疗方法,切割、旋磨、抽吸、激光,血运重建,冠心病治疗方法,药物涂层球囊DrugCoatedBalloon,AliRM,etc.TreatmentofCoronaryDrug-ElutingStentRestenosisbyaSirolimus-orPaclitaxel-CoatedBalloonJJACCCardiovascInterv.2019,12(6):558-566.,介入无植入时代,冠心病治疗方法,CABG：停跳/不停跳，微创、机器人、杂交,血运重建,冠心病治疗方法,缺血性心肌病,CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室减容术,临时心脏起搏器,冠心病治疗方法,辅助器械,IABP,ECMOImpellaLVAD,冠