picc置管维护及并发症的处理PPT课件

PICC置管的维持和并发症的护理，包瑞，负责合并，2，PICC外周插管的中心静脉导管，PICC :外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，为患者提供从中期到长期的静脉治疗(5天1年)，判断，3，PICC的优点，减少判断频繁的静脉穿刺的痛苦， 保护患者外周静脉的成功率高，并发症少，不易脱出，液体流速不受患者体位影响的化疗患者化疗药物渗透持续时间长，导管最长可留置1年，患者治疗所需感染率低于中心静脉留置管cvc，450mosm/l可引起中度静脉炎，600mosm/l (强渗透率)为在需要反复给药或保持摩尔渗透压在500600的情况下，中心静脉通路、7、静脉血管径和血流量、判断头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min，8，PICC静脉选择：主要放置肘静脉贵重静脉-优先肘正中-次选择头静脉-第三选择，9，PICC静脉选择-贵重静脉，90%picc。 直，粗，静脉瓣少。 臂垂直于躯干时，以最直、最直的途径经腋静脉、锁骨下、无名静脉到达上腔静脉。 10，PICC静脉选择-肘正中静脉，粗，但个体差异大，静脉瓣多。 静脉穿刺前要确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵重静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，到达上腔静脉。 11，PICC静脉选择-头静脉，前太后细，高低起伏。 锁骨下面导入腋窝静脉。 进入腋静脉有很大的角度，颈静脉和锁骨下静脉有分支连接，推进导管可能会变得困难，患者的手臂和躯干垂直有助于推进导管。 导管进入容易翘曲的腋静脉/颈静脉。 12.PICC置管，13.PICC操作技术，x光片检查导管前端的位置：上肢贴在身体侧时，导管前端位于上腔静脉内，第2肋间隙水平上肢外翻90度时：导管位于上腔静脉骨，第3肋间隙水平。 14、导管固定、正确固定的重要性保证了导管的稳定性，避免了导管的脱落。 使患者适量轻活动时不磨损管道，避免漏液。应用程序、15、导管固定、16、Clean禁用正确的打孔，不要用力打孔以下气缸。 实验室数据显示，对导管施加压力冲击时，10毫升以下注射器的设计可能会产生高压(超过40磅/平方英寸)导管破裂。 17、TurbulentFlow、LaminarFlow、Clean按住正确的冲头，在管道内形成小漩涡，增强冲击效果，防止药物刺激局部血管。x、次数、18、对患者和家属说明注意事项1、留置后按压穿刺部位(即丝球或棉球霸盖的位置)，减少术后出血后3天内尽量减少弯肘动作。 咳嗽、运动等胸腔压力升高时，血液可能会倒流到导管内。 为了避免因血液逆流导致的导管堵塞，可以提升留置侧臂，减少逆流，必要时可以立即流管。 19、向患者和家属说明注意事项2、手肿胀处理：(1)手掌屈伸运动，也就是握拳松拳持续了好几次这个动作。 手拿热毛巾，促进血液逆流，注意水温，防止烫伤。(3)按压穿刺点，提起管臂，20，患者和家属注意事项3，更换膜和接头的时间： (1)置管后24小时，必须更换膜和接头(2)穿刺处无异常，每周一次，更换膜和接头后，更换时间和签名的姓名，21， 置管侧腕不可扎入止血带，此侧腕测血压禁止高压注射CT，核磁共振检查时必要的增强给药易导管破裂，患者及家属注意事项4、22.PICC术后护理-封管，封管程序：静脉留置针-SAS/SASHPICC-SASH封s :生理盐水a :指药h :稀释肝素的液封管方法：成人使用生理盐水儿童6ml脉冲后，使用肝素钠溶液10-20ml的正压封管(剩馀为0.5-1ml左右时一边按压注射器一边取下注射器)、输液化疗药物、脂肪乳等高压封管出院后的非输液期间每周一次即可。 中心静脉置管应每隔68小时防止闭塞。 23.PICC术后护理-换药时间：留置后24小时后夏季每周23次，冬季每周1次，例如敷料卷曲、松弛、湿气、穿刺点感染、出血、渗透时即刻消毒范围： 10 x10cm无菌透明敷料或纱布敷料消毒方法：顺时针逆时针顺时针，24 .调味汁交换的原则调味汁的交换，必须在将严格的无菌操作技术的透明性和纱布的薄膜放入导管后，在最初的24小时内进行交换。 然后每周更换12次，或发现胶片被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落或导管处于危险状态时更换。 所有透明胶片都要清楚地记录更换敷料的时间记录导管的长度和通常导管脱离的5cm。 撕开胶片时由下向上，固定导管，防止导管脱出，25.Picc拔管，操作顺序为45度至90度，上肢在心脏水平以下撕开胶片，用消毒皮肤顺时针和逆时针交替消毒3次，消毒范围在穿刺点上下10cm处拔出手不要按穿刺点(血栓和纤维蛋白鞘不留在体内)，使静脉方向平行，沿直线慢慢向外拔出，每次拔出23cm。 有抵抗的情况下，立即停止软管的拆除，强行固定软管，热熔敷直到软管松弛为止，或者延期软管的拔管后，用无菌纱布复盖伤口，伤口愈合后，除去敷料，怀疑是软管相关的血流感染CRBSI的情况下， 在管前端510cm处进行细菌培养(注意拔管时无污染)、26、PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管闭塞导管相关感染导管破裂穿刺部渗透液、27、PICC拔管、注意事项血栓脱落预防导管破裂预防空气栓塞、28、 Picc术后常见并发症局部渗血、局部渗血分度0 :无渗出:24h内无菌纱布8层(2cm2)或棉球外观渗血，干燥。 ii:24小时内无菌纱布8层(2cm2)或棉球渗透一层。 iii :无菌纱布8层(2cm2)或棉球渗透，从透明敷料的边缘渗出。 :穿刺部位出血不止，必须压迫止血。 29、PICC术后常见并发症：静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、30、机械性静脉炎-初期阶段、SiteMaintenance、化学、31、细菌性静脉炎、SiteMaintenance、32、血栓和血栓性静脉炎， SiteMaintenance，异位，33，部分或全部闭塞血栓性闭塞管的非血栓性闭塞管，SiteMaintenance，留置后并发症导管闭塞，非血栓原因，34，症状：给药时有抵抗感，输血困难，无法拔管，无法采血，输液速度下降或停止。 原因：药物配伍禁忌，药物间无相容性，不冲盐水，用肝素封管。 正压在血液倒流之前没有封管，采血后没有完全冲走管。 脂肪乳剂的沉淀会引起管腔阻塞。 导管前端贴在静脉壁上，因病人体导管打折。 静脉血管内膜损伤。肿瘤患者，老年预防：采用尽量减少穿刺时静脉损伤正确的封管技术，注意药物间配伍，定时注射脂肪乳剂，SiteMaintenance，置入后并发症导管闭塞，处理，35， Assess定期采血判定导管功能的2006年AVA会议关于PICC相关血栓的研究结论：不能采血的血液导管功能有问题的BoazMaretwitzMDMedicalCenter、UniversityofUtah、c、发射器、36、 示导管相关血源感染-CRBSI，SiteMaintenance，37，导管相关血源感染-CRBSI，导管定量或半定量细菌培养或其他静脉提取血液培养分离为同一病原体，患者有血流感染的临床表现：发热、寒战或低血压，无明显其他感染源。 患者导管培养不能得到实验室的证据，但拔掉导管后全身感染征象好转被认为是CRBSI的间接证据。 病原学诊断：导管前端培养半定量法：取导管前端5CM，在血平板表面往复1次，培养24，细菌数15cfu平板阳性。 从穿刺部位采血定量培养相当于细菌数100，或者相当于相反侧同时采血培养的410倍，或者相反侧同时采血培养同种细菌是阳性的。 38、导管破裂(漏液)、SiteMaintenance、静脉炎、39、导管位移、SiteMaintenance、40、Picc穿刺部渗透液、纤维蛋白鞘形成：经常表现为包裹导管后输液流动发生变化，输液中少量穿刺部渗出，输液时穿刺部出现渗透液按照医生的指示可以使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。 红外线照射治疗同时应用抗生素预防低蛋白血症感染：血浆胶质渗透压下降，血管外渗液，形成皮下浮肿，渗液从穿刺部渗出体外。 根据患者的检查结果，可以建议按照医师的指示交换人的血清蛋白，41，PICC院外护理，维持局部清洁干燥，每周一次(取下敷料时有心性，不要拔出导管)，操作附近的医疗机构。 保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫，保护导管免受外力冲击、摩擦、刀具损伤。 观察穿刺部位情况，有无发红及并发症发生，及时联系护士，42.PICC院外护理，出院前向患者说明注意事项，将患者信息卡(其记录导管的名称、型号、穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度)交给患者，说明其用途。 要求患者管理的上肢不要施加负荷(举重、提重、用力)，避免剧烈运动，淋浴时应用薄膜敷料或胶布隔断口和水，不要弄湿伤口敷料，淋湿后应立即更换。 严禁盆栽。 每周用10ml以上的注射器吸入10ml生理盐水，进行脉冲动作，确保导管的流畅性。 注意局部情况，发现局部异常后立即到医院处理。 43.结语、PICC比深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高。 有效减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高患者的生命质量，为患者提供安全有效的静脉治疗途径，值得抢救。 护理人员可掌握PICC置入技术和PICC的常见并发症，重视传教士导管对患者的维护，有效延长导管寿命。 44.中心静脉压(CVP )、中心静脉压(CVP )是上、下腔静脉进入右房的压力，通过上、下腔静脉或右房内置管测量，反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，受心功能、循环血容量和血管张力3个因素的影响。 通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。 测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。 正常值为0.51.2Kpa(512cmH2O )或0.491.18Kpa(50120mmH2O )。 45、中心静脉压的测定是将静脉导管与y型管连接，将测力传感器的零点调整到右心房水平(仰卧位平肋线)。 拧开一处夹子，松开两三处夹子，使输液瓶内的液体充满测量管，使静脉压力超出预期。再夹紧2处，松开1处夹子，通过静脉导管和压力管，压力管内的液面急速下降，液面达到一定水平，随着呼吸上下移动，压力计的刻度变为CVP。 不加载时，关闭3处，松开1、2处，通过输液瓶和静脉导管，继续补充。 每次测量流入压力管道的血液都要清洗干净，使管道畅通。 也可对超综合模拟人做中心静脉置管加载。 46.测定中心静脉压，PICC比深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高。 有效减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高患者的生命质量，为患者提供安全有效的静脉治疗途径，值得抢救。 护理人员可掌握PICC置入技术和PICC的常见并发症，重视传教士导管对患者的维护，有效延长导管寿命。 47.中心静脉压的测定1、输液管的侧胸壁腋窝的中心线位置与患者右心房同等水平(第4肋间)相当于0点。 2、将输液管固定在输液架上，使其处于垂直状态3、打开将输液器头部从液瓶中拔出的开关，液体迅速下降，用标尺测量直到液面稳定为止。 48，测量中心静脉压的注意事项，1，测量管的0点以及右心房中部相同的水平体位变动，必须重新调整两者的关系。 2 .导管如不流畅，就会影响加载结果。 3、管道系统紧密，加载时护士离不开。 这是因为CVP为负值时，空气容易进入。 4、压力管应每天更换，如有血液污染应随时更换，防止感染。 5 .呼吸机正压通气、呼气末正压(PEEP )治疗时胸内压增加，影响CVP值，加载时患者病情脱机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等影响CVP，患者平静10-15分钟后测定。 49.中心静脉压和血压同时监测，1、CVP降低，BP低，有效血容量不足。 2、CVP高，BP低，提示心功能不全。 3、CVP上升，提示BP正常，容量负荷过重。 4、CVP性高，BP性低，提示严重心功能不全或心