脊柱四肢骨关节影像诊断.ppt

脊柱四肢骨关节读片,骨与软组织的影像学检查，目前X线检查仍为首选；CT密度分辨率高，无重叠，对复杂结构显示骨与软组织病变优于X线片；MRI有良好的软组织分辨率，可任意平面成像，对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示较X线片和CT都更具优势。,检查技术（Techniques）,X线检查：平片、透视、血管造影CT检查：平扫、增强MRI检查：平扫、增强,X线检查,X线平片：摄片时要注意以下几点任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察软组织病变应用软组织投照条件,膝关节正侧位,腰椎正侧位,血管造影用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断,下肢动脉造影,CT检查,平扫尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5mm，用软组织窗及骨窗观察增强扫描-选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别脊髓造影CT,腰4-5椎间盘CT软组织窗、骨窗,膝关节CT骨窗、软组织窗,MRI检查,平扫自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查增强扫描其目的、意义与CT增强扫描相同,腰椎矢状位T1WI,T2WI,病例1,女，60岁病史：扭伤致左踝关节疼痛、活动受限检查：左踝X线正侧位,左踝X线正侧位,影像学表现：左腓骨远段骨皮质不连续，示透亮骨折线影，断端稍有移位，对线关系欠佳。左内踝示透亮线影。左踝关节面硬化，关节间隙未示明显狭窄。影像学诊断：左胫腓骨远段骨折。,平片诊断骨折,首先要判断有无骨折其次要判断骨折移位情况，以骨折近侧断端为标准描述远侧段向何方移位还要观察骨折断端有无成角,病例2,女，46岁病史：车祸伤后右侧小腿部疼痛1小时检查：右胫腓骨X线正侧位,右胫腓骨X线正侧位,影像学表现：右胫腓骨中远段骨皮质不连续，示透亮骨折线影，右腓骨断端分离成角，周围示碎骨片影。右小腿软组织肿胀明显。影像学诊断：右胫腓骨中远段骨折。,病例3,女，77岁病史：左腕外伤后疼痛、活动受限半天检查：右腕X线正侧位,左腕X线正侧位,影像学表现：左腕尺桡骨骨皮质不连续，示多发线状骨折线影，断端稍有移位，骨折远端向背侧移位。左尺骨茎突形态不整，可见骨折线影。余左腕诸骨骨质密度减低。左腕关节间隙未示明显狭窄。影像学诊断：左腕Colles骨折。,病例4,女，84岁病史：患者1月前因外伤致左髋部疼痛伴活动受限检查：髋关节平片及CT三维,髋关节平片,上图分别为CT后处理VR及冠状面下图为CT后处理MIP图像,影像学表现：左侧股骨颈缩短，骨皮质不连续，断端错位，示骨折线影，左髋内翻。左侧髋臼外缘增生硬化，关节间隙变窄。右髋诸骨可见骨质增生硬化，关节间隙尚可。双侧髂骨重叠区可见类圆形高密度影。影像学诊断：左侧股骨颈骨折。,其它病例,腓骨横行骨折,胫骨不完全骨折,胫骨螺旋骨折,胫骨斜行骨折,前臂粉碎性骨折,儿童青枝骨折,病例5,男，41岁病史：外伤致左髋疼痛2月余检查：髋关节平片,双髋平片,病例6,男，38岁病史：高处坠落胸背部疼痛1天检查：全胸椎CT三维、胸椎MRI平扫,CT轴位、矢状位图像,CT冠状位图像、VR图像,影像学表现：T11椎体变扁，内示多发线状低密度影，呈“双边征”改变，骨折线累及椎体后缘，局部向椎管内稍突出，临近椎旁软组织增厚。影像学诊断：T11椎体压缩性骨折。,CT,T2WI,T1WI,影像学表现：胸椎排列可，生理曲度存在。T11椎体变扁，内示斑片状稍长T1长T2信号影，后缘骨质压迫硬膜囊。诸椎间盘未示明显突出。脊髓内未示明显异常信号影。影像学诊断：T11椎体新鲜压缩性骨折。,MRI,脊柱骨折(spinefracture)X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响,MRI：观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕脱，还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等。,其它病例,病例7,男，45岁病史：左肢放射痛，活动受凉后加重，休息缓解检查：髋关节平片及MRI平扫,正常髋关节平片,髋关节平片,影像学表现：左侧股骨头稍塌陷，骨小梁结构欠规整。余双髋关节骨性关节面硬化改变。双髋关节对应关系可，关节间隙未示明显狭窄。影像学诊断：左侧股骨头形态不整，密度不均（无菌性坏死？）。建议：双髋MRI进一步检查。,平片,T2WI,T1WI,影像学表现：双侧股骨头及左侧股骨颈信号不均匀，内示不规则斑片状稍长T1长T2信号影，T2WI可见双边征征象。双髋关节间隙稍有变窄，双髋关节腔少量积液，以左侧为著。周围软组织稍肿胀。影像学诊断：双侧股骨头无菌性坏死表现。双髋关节积液。,MRI,病例8,男，39岁病史：双髋部疼痛不适检查：髋关节平片及MRI平扫,影像学表现：双侧股骨头塌陷、骨质密度不均匀，可见斑片状高、低混杂密度影，边界不清。双髋关节对应关系可，关节间隙未示明显狭窄。影像学诊断：双侧股骨头无菌性坏死可能大。建议：双髋MRI检查。,平片,T2WI,T1W