胸腔积液护理查房

，护理会诊胸腔积液，呼吸科：史正芳，黄慧菊，吴伟林指导教师：赵飞，主要内容，案例介绍病因病机临床症状和检查护理诊断及护理措施特殊情况胸管固定，病史介绍，患者：西莫，男性，84岁主张：“胸压弱的半月”。经过的历史：以前的身体健康，高血压病史2年，最高200/100mmHg，治疗后血压低，目前没有用降血压药治疗。过敏史：青霉素过敏的个人史：30年吸烟，20年戒烟，50年饮酒历史，每日主流约200毫升，没有其他特殊爱好。家族史：父母死亡原因不明，兄弟姐妹健康，1名5名子女，子女健康。现病史：患者半个月前没有明显原因，患有胸甲。没有吐出明显的气焰。活动后咳嗽明显，休息后放松，伴有无力和不好，身体消瘦，头晕和头痛。三天前去浙江萧山医院做胸部CT提示：左肺积液、多发性肋骨和胸骨破坏。颅骨MRI:脑实质内多发肿块，结节性信号，转移可能性，目前进一步诊断和治疗，“左胸腔积液”将住院。体察：T36.6，脉搏62次/分钟，呼吸20次/分钟，血压135/86mmHg，清醒，没有壶嘴青色，听诊左下肺呼吸音低，史无前例，以及明显的干湿罗音。辅助检查：7.8所山医院：胸部CT提示：左侧废水症、多发性肋骨和胸椎骨破坏。颅骨MRI:大脑实质内多块片状，结节性信号阴影，转移可能性。初步诊断：1 .左胸腔积液，肺癌伴胸部转移？头骨占位符：脑转移？2016-07-11 b超声引导下胸部引流，650ml淡黄色胸水提取，检查。2016-07-12胸腔积液考虑肺部肿瘤，显示中皮细胞的增加。患者有青霉素过敏史，暂时没有增强CT扫描，继续痰、补液治疗。2016-07-13患者地址左胸腔穿刺敷料上出现洪钟、痒、力炎卓软膏外。2016-07-15胸腔积液提示：可疑腺癌细胞。综合患者考虑到临床方面和辅助检查肺腺癌的可能性，发生了骨转移，接受了泽泰化疗。2016-07-16患者左胸腔穿刺肿胀后瘙痒减轻，继续涂强力软膏。治疗后，2016-07-18目前CRP高，左氧氟沙星抗感染治疗。按照2016-07-20医生的指示切除胸腔导管。2016-07-21“胸髓细胞蜡块”免疫组织化学结果支持腺癌细胞，首先考虑肺的来源。目前肺腺癌正在等待基因检查结果。2016-07-22基因检测结果显示EGFR基因突变()19外显子19-Del(突变)。2016-07-24患者住院后通过抗感染、痰、营养等接受治疗，病情稳定，准备选择性化疗，并嘱咐今天出院。病因病机，胸膜腔是肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸膜内少量液体正常：3 15ml润滑导致胸腔积液的全身或局部病变损害动态平衡(500-1000ml)，胸腔液体形成过快或吸收太慢，形成胸腔液体。，胸腔积液的循环机制(正常)，产生-壁毛细血管过滤排出-壁胸膜淋巴管再吸收(泵)，胸腔积液的原因，胸腔毛细血管内水压的增加-充血性心力衰竭，上腔静脉回流引起的2胸膜毛细血管内胶体渗透压的减少-肝硬化低蛋白血症3胸透性增加，胸腔积液、积液心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病引起的胸腔积液、结核性胸腔积液、肺栓塞其他特殊胸腔积液、脓胸怎么区分？确认点泄漏渗出液原因非炎症引起的炎症，肿瘤，刺激外观黄色，透明度不确定，血性，高浓度透明混浊度比重1.018以下1.018以上1.018以上1.018伊万他实验性阴性阳性蛋白定量25g/L以上30g/L葡萄糖定量和血糖相似血糖细胞分类淋巴细胞分类基于中性粒细胞的LDH200u黄色浑浊的样子，利班测试痕迹蛋白41.0g/l。葡萄糖6.37mmol/lLDH:147，淋巴细胞50%中性粒细胞：10%，渗出液及流出液诊断主要依赖于胸水蛋白和血液中白蛋白的比例。胸腔积液/白蛋白0.6积液胸腔积液被认为是积液患者胸腔积液41g/l，白蛋白29.5g/l41/29.5=0.719，因此积液被认为是积液。临床症状，症状：呼吸困难，胸痛征象：少量胸腔积液，体征不明显；当有中间或大量胸腔积液时，气管、纵膈移动到支侧，触觉鱼颤抖会减弱或消失。局部呼吸音减弱或消失。原来的症状，相关检查，1 .x线检查，少量胸腔积液，中间胸腔积液，大量胸腔积液。相关检查，2，b超声检查高灵敏度，准确定位，用于估算胸腔积液的数量和深度，有助于确定胸腔穿刺位置。3、胸水检查胸水的特性不确定时，应进行诊断胸部穿刺和胸水检查。治疗，1，胸腔积液切除2，化学性胸膜固定术：胸腔或胸腔插管引流后，在胸腔内注射化疗药物和胸膜粘连剂，生物免疫调节剂。3，手术，胸部穿刺，准备物品：胸部穿刺包2%利多卡因b超，胸部穿刺过程，病人坐立不安，左侧胸腔积液的常规探查，位于左背部，常规消毒，毛巾，利多卡因局部麻醉，超声引导穿刺针。穿刺中的护理是患者在穿刺过程中引起的持续咳嗽、头晕、胸部压迫、苍白的脸、汗、甚至晕倒等一系列反应称为胸膜反应。胸膜出现，立即停止胸部，注意温热，观察生命体征，意识上的变化。症状较轻的人可以通过休息或心理咨询自我缓解。给出汗明显、血压低的患者注射氧气吸入和葡萄糖500毫升10%补充剂。必要时为了防止冲击，皮下注射1: 1000肾上腺素0.30.5mL。导管插入后。保留胸腔导管，1 .防止引流管打滑正确固定，指导患者翻身活动，更换衣服时要慎重。床休息时，可以在床下面的s挂钩上挂通风包，在床上活动时可以在把手或上衣纽扣上挂。预防导管堵塞中心静脉导管组织相容性好，管壁光滑，容易堵塞，但直径小，恶性胸水比重高，蛋白质含量高，凝血因子多，可能引起阻塞管的疾病，应指示患者将导管压迫到远离心脏的心脏，防止絮状物堵塞的导管受到二次感染，这里有红肿、疼痛、血温上升等感染引流总是保持通风袋开口低于穿刺。，特殊情况下胸管固定，物品准备：与护理问题、气体交换损伤和胸腔积液相关的营养不良：低于身体需要量的情况和致癌引起的身体过度消耗、食欲减退、摄取不足相关的皮肤完整性受损皮肤，不知道与各种胶片过敏相关的焦虑和状态，担心预后等。护理措施，1 .休息和体位：活动力，休息为主，半坐中。2.饮食：高热量、高蛋白、高维生素、低盐是轻而易消化的食物。3.氧疗：低流量吸氧，雾化Bid4。胸管管理：适当固定，定期观察引流是否顺畅，注意引流液的数量、颜色、性质。5.皮肤护理：每天在红瘤、瘙痒部位均匀涂抹软膏，用纱布复盖，而不是薄膜固定。6.心理护理：给患者心理援助，正确认识疾病，增强对治疗的信心。其他导管的特殊情况处理，第一，对胸水进行斑斓的沉淀处理：将尿激酶注入胸管，病人在床上转来转去，指示尿激酶充分溶解并吸收，以达到治疗目的。第二，胸水泄漏处理措施：定期消毒，凡士林纱布罩和压力绷带。呼吸和旋转总结，疼痛和幸福，工作收获，忙碌了三