孕妇乳母营养.ppt

孕妇、乳母的营养,主讲人：,2,人群分类一般人群：健康成人特殊生理条件人群：孕妇、乳母、婴幼儿、儿童青少年、老年病理条件人群：心血管疾病、糖尿病、骨质疏松。特殊环境条件人群：（物理）高温、低温、高原、潜水、宇航（职业）铅、苯、汞、农药、运动员,孕妇的营养,4,中国：孕产妇死亡率：1989年：94.710万2000年：53.010万2002年上海市:9.99/10万,5,内容,孕妇的营养需要,孕期营养问题对孕妇及胎儿的影响,孕妇的合理膳食,孕期营养生理特点,一、孕期营养生理特点1激素与代谢绒毛膜促乳腺生长素绒毛膜促性腺激素孕酮雌激素010203040（周）,7,甲状腺功能增强，基础代谢水平升高。激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。接近孕末期时，胎儿每天需要35g葡萄糖、7g氨基酸、1.7g脂肪酸以满足能量需要。,8,胰高血糖素（胰岛细胞）肾上腺素（肾上腺）肾上腺素皮质激素（肾上腺）去甲肾上腺素（N末端）血糖生长激素（脑垂体）胎盘生乳素（HPL）脂肪分解雌激素孕酮（胎盘分泌）皮质醇氨基酸转化胰岛素（胰岛细胞）,9,妊娠期多种抗胰岛素激素分泌，且分泌量随妊娠月份增加而增多胰岛素的敏感性下降机体产生一系列物质代谢变化，动员内源性胰岛素分泌以维持正常糖代谢（约2倍）孕妇胰岛B细胞对葡萄糖反应缺陷，胰岛素分泌相对不足，难以克服胰岛素抵抗因素血糖，妊娠糖尿病（GDM）27,10,孕早期：激素改变胰岛细胞增生葡萄糖利用空腹血糖低于非孕妇（下降10）孕中期：胰岛素的敏感性下降餐后血浆葡萄糖浓度,11,孕妇葡萄糖筛查试验（glucosechallengetest,GCT)孕24-28周时进行50g葡萄糖筛查试验，即口服50g葡萄糖后1小时测血糖，如7.8mmol/L(140mg/dl)则进一步作葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。,12,血糖的主要来源与去路,食物中糖,消化吸收,氧化供能（CO2，H2O，能量）,肝糖原,分解,血糖,合成糖原（肝、肾、肌肉）,糖异生,非糖物质（A。A，乳酸甘油、丙酮酸等）,肾糖域,非糖物质（脂肪、非必需A、A）,0.88mmol/dl，,尿糖,其它糖，复合糖,13,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合物,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,14,2消化系统平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低（孕酮作用的结果）恶心、消化不良和便秘对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加（雌激素与钙吸收率增加有正相关）,15,16,3血容量与血液成分1）血容量自孕中期起明显增加，至孕后期可比孕前增加约40，而红细胞只增加20，故呈现生理性贫血，孕2030周最为明显。2）血浆白蛋白量下降，甘油三酯和胆固醇量上升3）脂溶性维生素尤其是维生素E增加，水溶性维生素含量降低。,17,妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化,18,正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平为100%),19,4肾功能,肾功能出现明显的生理性调节尿中葡萄糖（10倍）、叶酸（2倍）、其它水溶性维生素、氨基酸排出量（2g/d)增加尿钙排出量减少。,5.体重增长孕期平均增重约12kg其中：胎儿约3.4kg胎盘及羊水约1.5kg子宫和乳房增加约1.4kg血液1.2kg，细胞外液增加1.5kg脂肪组织增加约3kg,21,孕期平均体重增长的模式及成分,二、孕妇的营养需要,23,1.适当增加能量额外的能量消耗：1）胎儿组织形成及增长。2）维持胎儿代谢增加能量消耗。3）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高20，耗能高于未孕时期。一般每天增补能量200kcal。妊娠全过程增加30，000一40，000kcal孕妇体重增加12kg.,24,孕期额外的能量需要：蛋白质21.67MJ+脂肪152.03MJ+合成109.8MJ283.5MJ食物能量转化率90311.85MJ（80000kcal)活动孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的基础上每日增加0.83MJ（200kcal）,孕妇能量供应：由于不同地区、不同民族以及劳动强度、生活习惯、气候等的而不同,26,对孕妇能量的供应主要可根据其体重增减来调整：孕前体重在标准范围内，则孕中、晚期增重应控制在每周0.5kg左右，其变动范围以不超过每周0.330.60kg为宜；孕前体重轻者每周增重量可略提高；孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥如果孕妇每周体重增加超过0.5kg，可导致新生儿出生体重超过4000g，易发生难产。,定期测量体重可判断能量摄入是否适宜自孕中期开始孕前体重正常（BMI为19.826.0）每周增重0.4kg为宜孕前体重低（BMI26.0）每周增重0.3kg为宜体质指数（BMI）体重（kg）/身高2(M),28,孕期体重增长的适宜范围,2.充足的蛋白质（pro)增加蛋白质供给的用途：1）胎儿组织增长，大脑发育。2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。4）贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。,30,孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要供给不足，影响发育及其功能，甚至发生畸形。蛋白过高的膳食，增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。,31,蛋白质分类按来源分类:1.动物蛋白:肉、鱼、禽、蛋、奶2.植物蛋白:粮谷、薯、豆类等按质量分类:1.优质蛋白：动物蛋白大豆蛋白2.植物蛋白:（除外大豆蛋白),32,WHO建议妇女在妊娠后半期每日应增加优质蛋白质9g，相对于牛奶300ml，或瘦肉50g，或鸡蛋2只，若以植物性食品为主，则每日应增加蛋白质15g，相当于豆腐200g，或粮谷类200g，或豆腐干75g。中国居民膳食一般以摄入植物性蛋白为主，所以中国营养学会推荐DRIs：孕早期（5g），孕中期（15g），孕晚期（20g）。优质蛋白质占总蛋白质量的1/2，以保证必需氨基酸的供给。,33,3.需要脂肪贮备饱和脂肪酸、n3和n6多不饱和脂肪酸保证胎儿和自身的需要胎儿脑及神经系统发育AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用影响脂溶性维生素吸收。供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。脂肪占总热量25%30%。,34,脂肪的食物来源动物性和植物性食物谷类的脂肪含量比较少（0.33.2），但玉米和小米可达4，且大部分集中在谷胚中。常用的蔬菜类脂肪含量则很少，在1以下一些油料植物种子、硬果及黄豆中的脂肪含量却很丰富，如豆油、花生油、菜籽油、芝麻油等,35,动物性食物中含脂肪最多的是肥肉，高达90。鱼类中的脂肪含量差别较大，大黄鱼只有0.8，而鲥鱼高达17。各种乳类的脂肪含量随动物的种类、栖居地的气候以及营养情况而定。EPA和DHA主要存在于某些海产鱼油中。这两种脂肪酸具有扩张血管、降低血脂、抑制血小板聚集、降血压等作用，可预防脑血栓、心肌梗死、高血压等老年病的发生。,36,矿物质钙：1.对于胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。2.母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。3.母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。孕中期胎儿仅含1g钙，至后期约增加到20g左右，在此期间胎儿每日要积聚近300mg的钙，而孕妇本身在孕期最后5个月也要每日存贮钙约200mg以备分娩后泌乳需要。,37,钙怀孕妇女比一般妇女每日要多摄入500mg钙。由于中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕初期就开始补钙。DRIs:AI：Ca：孕中期:1000mg孕后期:1200mg增加含钙丰富的食物，膳食中摄入不足时亦可补充一些钙制剂。,38,39,铁：孕期铁的需要量增加除孕妇每日必需摄入一定量的铁以补充自身的消耗外，尚需储备相当数量的铁，以补偿分娩时由于失血造成铁的损失。胎儿制造血液和肌肉组织还需一定量的铁，在肝脏内也要储存一部分铁以供出生后六个月之内的消耗。,40,据美国疾病控制中心（CDC）对低收入孕妇的调查显示，孕早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为10、14、33。一些研究认为，孕早期缺铁与早产及低出生体重有关。孕期缺铁还会影响新生儿肝脏的储铁量，致使婴儿出生后较早出现缺铁或缺铁性贫血。,41,食物中的铁有两种存在形式：血红素铁：吸收率23%非血红素铁：吸收率3-8%,42,铁吸收影响因素：促进铁吸收:柠檬酸、抗坏血酸、动物蛋白质等抑制铁吸收:植酸、草酸、鞣酸高磷低钙膳食血红素铁以卟啉铁的形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收,不受影响。,43,铁的生理功能及缺乏症（1）贫血铁是制造血红蛋白的重要原料，血红蛋白是红细胞内的主要功能物资，担负氧的运输和代谢。血红蛋白含铁占全身总量的75以上，婴幼儿、青少年、育龄妇女，尤其是孕妇、乳母和一些老年人是缺铁性贫血的好发人群。,44,（2）含铁酶的功能下降铁缺乏使重要的含铁酶如细胞色素类、过氧化物酶、过氧化氢酶等酶功能下降，这些酶在物质和能量代谢中起重要作用。（3）机体抗感染能力降低临床研究表明，铁缺乏的婴幼儿腹泻、呼吸道感染患病率高，补铁后下降。,45,（4）行为和智力障碍铁缺乏的婴幼儿表现对周围不感兴趣，易于烦燥，在运用智力解决问题上的主动性降低，全神贯注时问变短，学习能力和记忆力异常；青少年表现为学习能力和工作耐力降低成人表现为冷漠呆板，在工作中休息时问增加，往往被人认为是自私懒惰。,46,（5）生长发育迟缓缺铁会使蛋白质与核酸的合成产生障碍，直接影响青少年儿童的生长发育。常表现为体重增长迟缓甚至停滞、骨骼异常等，可能与胶原蛋白合成需要的铁参与使脯氨酸、赖氨酸羟化有关。,47,铁缺乏对健康的效应,组织铁缺乏,严重贫血,工作能力儿童发育,儿童死亡率母亲死亡率,48,国家公众营养改善项目酱油铁强化行动,为何不选主食？谷物加工分散为何选EDTA钠铁？不影响食品的口感；与铁结合力高；促进内源性铁的吸收；不受铁制剂的影响；加工储存过程中性质稳定。为何选酱油？大约70的中国人食用酱油，92年人均消费12.6g，酱油生产逐渐集中化。,49,铁的供给量及食物来源每日铁的供给量与诸多因素有关：铁的更新与丢失生长发育所需的铁；不同生理条件下额外补偿的铁。,50,以膳食中铁的平均吸收率为10%。再根据以上因素制订日供给量。铁的日推荐量为1520mg。,51,铁含量丰富的食物有：最好来源：动物肝脏、全血、瘦肉。其次：黑木耳、红糖、蛋黄、菌藻类、花生、核桃；奶和乳制品不是铁的良好来源。,52,妊娠期母体是缺铁的，需要补充DRIs：AI：孕中期25mg（非孕妇女为20mg）孕晚期:35mg应多吃含铁丰富的食物如动物血和肝脏、瘦肉、黑木耳等。,53,锌：从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速增加锌可使胎儿在宫内正常发育，使孕妇的代谢正常进行。孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多）等，且易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下。RNI孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d。,54,碘孕妇碘需要量增加,缺乏易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。,55,碘的生理功能合成甲状腺激素的主要原料维持机体的正常代谢促进生长发育促进三羧酸循环的生物氧化过程维持脑正常发育及骨骼生长,56,碘缺乏症:地方性甲状腺肿。青春期、妊娠期和哺乳期最易发生。呆小病:又称克汀病生长发育受阻、智力低下、身材矮小，以致痴呆、聋哑。粘液性水肿:成人出现类似的甲状腺病。长期摄入过量碘亦可造成甲状腺肿。,57,碘推荐摄入量（RNI）：18岁-：150ug孕妇、乳母：200ugUL：1000g/d食物来源:含碘丰富的食物有海产品。如：海带、紫菜、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等，其中海带含碘量最高。我国用碘盐补碘的方法来防治碘缺乏合格碘盐的碘浓度不低于20mg/kg,58,维生素：孕妇对维生素的需要量增加，母体的维生素可通过胎盘进入胎体，母体的脂溶性维生素可储存在肝内，需要时可从肝释放出来供给胎儿。但母体摄入过量脂溶性维生素，也可导致胎儿中毒。水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。另外，各种维生素之间要注意保持平衡,维生素A：VA摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。动物实验表明：缺乏VA可导致孕鼠流产及胚胎发育不全；而过量的VA也有致畸作用，影响胎儿骨骼的正常发育。摄入量标准：孕早期800ugRE/d，孕中、晚期900ugRE/d。UL：2400ugRE。,60,VA缺乏的皮肤表现,61,叶酸孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。与先天性神经管畸型如无脑儿、脊柱裂或脑膨出的发生有关。,62,叶酸1983英国Smithells360g/d再发率851988美国CDCMulinare发生率60澳大利亚Bower发生率751991北京医科大学中国育龄妇女每日叶酸摄入量266g/d1999中美合作项目Berry400g/d高危人群85受孕前和孕早期补充叶酸400g/d可有效地预防大多数神经管畸形的发生。但1mg/d叶酸补充剂可能引起癫痫、影响锌吸收、掩盖早期维生素B12缺乏而导致神经系统受损。,63,RNI：600g/d1）丰富来源（每100克含叶酸超过100微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。2）良好来源（每100克含叶酸50至100微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。一般建议孕妇通过多样的食物以摄取足够叶酸。,64,非孕妇女孕早期孕中期孕晚期能量（RNI）2100kcal2100kcal200kcal200kcal蛋白质（RNI）65g（轻)5g15g20gVA（RNI）800gRE800gRE900gRE900gREVD（RNI）5g5g10g10gVE（AI）14mg14mg14mg14mgVB1（RNI）1.3mg1.5mg1.5mg1.5mgVB2（RNI）1.2mg1.7mg1.7mg1.7mg烟酸（RNI）13mg15mg15mg15mgVB6（AI）1.2mg1.9mg1.9mg1.9mg叶酸（RNI）400g600g600g600gVB12（AI）2.4g2.6g2.6g2.6gVC（RNI）100mg100mg130mg130mg钙（AI）800mg800mg1000mg1200mg铁（AI）20mg20mg25mg35mg锌（RNI）11.5mg11.5mg16.5mg16.5mg碘（RNI）150g200g200g200g,不同孕期孕妇与非孕妇女DRIs的比较,65,孕妇每日各类食物的参考量（克）,孕妇每日的膳食构成,粮谷类350500g蛋类50100g豆制品50g鱼、禽、肉类150200g奶250500ml蔬菜400500g水果100200g,食糖20g左右烹调油2530g,67,三、孕期营养对母体及胎儿的影响1.对母体的影响：1）营养缺乏症贫血IDA缺铁巨红细胞性贫血-缺乏叶酸、VitB12骨质软化-缺钙营养不良性水肿缺乏蛋白质,68,2）发生妊娠合并症3）感染、产伤孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血,69,1）低出生体重儿(出生体重8份酒/周30401份酒355ml啤酒,148ml葡萄酒,148ml40蒸馏酒,17g纯酒精,77,咖啡因,动物研究：大量咖啡因有致畸作用（腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂）人体研究：中度咖啡因摄入量降低出生体重美国FDA：避免或限制咖啡的摄入咖啡因摄入量4000g)妊娠后期血糖升高孕期增重过多,79,孕妇营养对胎儿、婴儿的健康成长关系极大，胎儿的早期营养为婴儿期脑继续发育奠定了良好的基础，而婴儿的早期营养又为学龄期智力发育打下重要的物质基础。但孕妇营养摄入也不应过度，当胎儿体重大于4000g时易发生难产；孕妇体内脂肪积聚过多，易致产后肥胖等。,80,生命早期营养状况与成年后慢性病的关系,低出生体重与2型糖尿病低出生体重与高血压低出生体重与冠心病,81,婴儿出生体重与成长后糖尿病危险性关系,82,哪些生活方式不利于成功妊娠？,过度减肥、节食少运动，超重、肥胖抽烟饮酒用药不慎完全无规律的生活方式,83,准妈妈备孕倒计时,前12个月,前6个月,前3个月,84,怀孕的信号你知道吗？,85,正常妊娠的时间,妊娠时间：妊娠时间妊娠从末次月经第一天算起，共280天，40周，10个月。预产期推算：末次月经第一天，月份减3或加9，日数加7实际分娩日期与推算日期可相差12周。,86,四、孕妇的合理膳食,87,孕早期（12周）,器官分化的重要时期注意避免致畸因素,孕中期（28周）,孕晚期（28周后）,各器官系统迅速生长大脑发育的关键期,以肌肉发育和脂肪积累为主，DHA在大脑快速聚集,妊娠各期胎儿发育的特点,88,妊娠各期营养生理特点及合理膳食,1）妊娠早期：怀孕的前三个月（112周）。胚胎生长发育速度缓慢，胚盘及母体的有关组织增长变化也不明显，对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷（畸形）。,89,早孕反应:约有半数的妇女在停经6周左右时，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、不同程度的恶心、偏食（如喜食酸物）、对油腻等有特殊气味的食物，可出现呕吐等现象，多半是在清晨起床或饭后比较明显，以上这些现象称为“早孕反应”。一般于妊娠12周以后逐渐消失。,90,营养生理特点：胎儿生长发育缓慢，平均每日增加约1克；孕妇有不同程度的早孕反应；孕妇膳食的重点是合理调配，防止由强烈妊娠反应引起母体营养严重缺乏，从而导致胎儿发育不良及脑功能受影响。,91,轻度孕吐者，鼓励孕妇进食。饮食以简单消化食物为主，避免油腻食物，采用“少食多餐”方法。鉴于孕吐反应在晨起和饭后最为明显，为此，可在起床前吃些干的碳水化合物，如咸饼干、面包干、烤馒头干等。在吃饭时少喝汤类。而在两餐间喝水或其他饮料。多数孕妇在午后恶心、呕吐的现象消退。这样，可在晚餐吃得丰富些，临睡前也可以吃少量食物。,92,每天尽量吃进150克以上的碳水化合物，以免因饥饿而血中酮体蓄积，酮体可积聚于羊水中，而羊水中有氧化酮体的酶，故酮体可为胎儿所利用。有人研究指出，胎儿利用酮体后，可能对大脑的发育有不良影响，发现这些胎儿出生至4岁时，其智商低于正常儿童的现象。蛋白质尽量摄入3040克日以上，才能维持母体内蛋白质平衡。蔬菜也非常重要，特别是严重呕吐者，应多吃蔬菜、水果。蔬菜、水果都是成碱性食物，可防止酸中毒。,93,总之，特别注意不可因呕吐而禁食，呕吐后仍要吃一些易消化的食物，尽量保持孕前食物的摄入量。,94,2.妊娠中期（第13周至第28周）胎儿和母体变化明显。胎儿各器官系统迅速增长发育，对各种营养素的需要量显著增加。母体各器官系统也随之发生巨大的适应性变化：子宫逐渐增大，宫腔随之扩张。孕妇在妊娠中期对各种营养素需求量明显增加，表现为食欲改善，饮食量增加。,95,营养需要特点：孕中期每餐摄食量可因孕妇食欲增加而有所增加。但随妊娠进展子宫增大，胃部常因受到挤压而餐后出现饱胀感。因此可增加每日的餐次，分45次进食。每次食量适度，如盲目地吃得过多，造成营养过剩，孕妇体重增加过多，其胎儿常易为肥胖体质，易患心血管疾病。此外，如出生巨大儿（体重4000克）会引起母婴创伤。,96,3.妊娠晚期（2940周）胎儿在妊娠79月时生长最快，胎儿体重的一半是在这时期增加的，此时胎儿体内需贮存营养素最多。如胎儿在妊娠68月便开始大量贮存钙，以满足迅速生长的骨骼和牙齿的需要。,97,营养需要特点：热量需要量每日与孕中期的相似蛋白质在孕中期基础上再增加5克/日，尽可能使价值高的动物蛋白占总蛋白质量的2/3为好其他维生素也相应地增加。钙的摄入量每天一般不低于1200毫克，也就是在孕中期基础上增加200毫克。,98,孕妇主要有哪些生理变化？,夜尿增多,体重增加,容易感冒,痔疮、便秘,恶心、呕吐,头晕,腰腿疼痛小腿抽筋,99,孕期膳食指南,孕4个月后补充充足的能量孕后期保持体重的正常增长孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,孕早期膳食要点,选择促进食欲的食物选择容易消化的食物少食多餐碳水化合物的补充补充叶酸,孕中期膳食要点,补充充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给,102,孕中期的膳食构成,谷类约350450g大豆制品50100g鱼、禽、蛋、瘦肉交替选用约150g鸡蛋每日1个蔬菜500g（其中绿叶菜300克）水果150200g牛奶或酸奶250g每周进食1次海产食品补充碘、锌等微量元素每周进食1次（约25g）鸡肝补充维生素A和铁每周进食1次鸡或鸭血补充铁,孕晚期膳食特点,补充长链多不饱和脂肪酸钙的需要量明显增加保持适宜的体重增长,104,孕晚期的膳食构成,保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类）每日1个鸡蛋每周进食动物肝脏1次，动物血1次每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg,105,注意补充膳食纤维,I延长胃排空时间,V润肠通便,II延缓葡萄糖吸收,III降低胆固醇水平,可溶性膳食纤维功能:粘度越大，功能越强,不可溶性膳食纤维的功能：IV+V,IV降低总热量,106,膳食纤维需要量,中国营养学会推荐量DRI：正常成人每天需要：25-35克,107,按30克计算，相对应的食物量,15公斤烤麸、10公斤老豆腐6公斤黄瓜、西红柿5公斤白菜、丝瓜、莴笋4.3公斤冬瓜、金瓜3.75公斤南瓜、绿豆芽、心里美罗卜3.33公斤洋葱1公斤鲜玉米600克燕麦片500克玉米面（干）1500克鲜魔芋（数据来源：2002年食物成分表）,108,乳母营养,109,（一）产妇营养产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官恢复到非妊娠状态的68周时间，称产褥期。,110,产褥期营养主要是：补偿妊娠和分娩时消耗促进母体进行组织修复和体内各器官尽快恢复到非妊娠状态改善机体营养状况，提高机体抗病能力，预防产褥期各种并发症提供乳汁分泌所需营养素。,111,产妇对各种营养素的需要（1）产褥期需要高热量饮食和饮料孕妇在分娩过程中消耗大量热量，这必须由产褥期的膳食予以补充。此外，产褥期产妇各组织器官的修复和退行性变化以及乳汁分泌也需要热量，故产妇的饮食必须供给比平常更多的热量。一般认为，产妇的饮食，每天所供给的热量应在孕晚期基础上加300千卡。,112,（2）高蛋白质饮食蛋白质可以促进怀孕和分娩过程中身体疲劳的恢复和创伤修复提高和增加乳汁分泌的质和量故产妇应摄入高蛋白饮食。一般认为，产妇饮食中的蛋白质含量应高于平常饮食的50以上，每日不得低于95克，而且应以动物性蛋白质为主。,113,（3）补充维生素及无机盐产褥期机体代谢旺盛，需要大量维生素和无机盐。妊娠期许多孕妇患有贫血，分娩时失血，因而许多产妇有贫血的趋势，故饮食中适量补充铁质乳汁中含有大量钙，产妇也有缺钙的危险。因此，产妇必须纠正产褥期仅喝肉质汤、糖汁和荤腻的动物食品，而忽视蔬菜、水果等富含维生素、无机盐类食品的现象。,114,产褥期膳食应具备有充足热量、优质蛋白质、丰富的无机盐和维生素以及充足的水分。尽管产妇对营养素的需要比孕妇还高，但在食物的数量上要吃得适当，不是吃得越多越好。烹调产褥期膳食时，应该是比较容易消化，要多用带汤的炖菜，如炖母鸡汤、排骨汤、牛肉汤、猪蹄汤等。少用煎、炸等不易消化的方法。,115,乳母营养一.泌乳生理1.乳汁分泌主要受三个因素影响：（1）内分泌因素；(2)营养状况；(3)情绪状态。,116,2.乳汁分泌量产后第二天约分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量约为750850ml。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。,117,3.母乳喂养的好处：1）母乳的营养成份最适合婴儿的需要；2）含抗感染因子；3）不易过敏；3）降低婴儿患病率和死亡率。,118,4.哺乳对母体健康的影响：1）近期影响减少产后子宫出血的危险性，促进子宫恢复避免发生乳房肿胀和乳腺炎延长恢复排卵的时间间隔2）远期影响哺乳与肥胖的关系哺乳与骨质疏松的关系哺乳与乳腺癌的关系,119,二.乳母的营养需